https://ps.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ps.201700292

为了提供更广泛地使用同伴工人和其他非专业人士的证据，作者研究了提供心理健康服务的三种方法——同伴支持工作者（PSW）计划、任务转移以及心理健康急救和社区宣传组织——总结了它们的有效性，确定了相似之处和不同之处，并强调了融合的机会。讨论了从PubMed、MEDLINE和Google学者搜索中获得的相关文章。研究表明，PSW可以取得与非同行心理健康专业人士相同或更好的结果。PSW在减少住院和住院天数以及吸引重症患者方面特别有效。当某些护理任务提供给培训程度低于专业人员（任务转移）的个人时，这些工作人员可以提供心理教育，让服务用户参与治疗，并帮助他们减少症状和管理复发风险。心理健康急救和社区组织可以减少耻辱感，提高对心理健康问题的认识，并鼓励寻求帮助。大多数PSW项目都报告了实施挑战，而在任务转移项目中，这些挑战较少，心理健康急救挑战最小。尽管在扩大这些方法并将其纳入更大的系统方面面临挑战，但它们有望改善护理的获取和质量。需要研究如何将这些方法结合起来，以扩大社区提供护理的能力。由于全球心理健康提供者严重短缺，精神疾病发病率不断上升，至少在短期内，使用非传统提供者可能是低资源和高资源环境中的唯一解决方案。

全球心理健康服务提供商短缺（1）。虽然农村和低收入国家的挑战往往更大，但在城市、高收入环境中，挑战也持续存在。事实上，Thomas和同事（2）估计，美国75%以上的县严重缺乏心理健康服务提供商。

鉴于精神疾病的发病率上升和疾病负担沉重（3），无法满足心理健康服务需求尤其成问题。世界卫生组织估计，到2030年，单极抑郁症将是全世界最繁重的疾病（4）。精神疾病没有歧视，年轻人（5）等具有人口特征且通常与身体健康相关的群体的流行率很高。此外，与其他常见疾病（如心脏病）不同，寻求精神疾病护理可能与耻辱感和对心理健康服务有效性缺乏信心有关，这可能会导致不愿寻求治疗（6）。这些因素加在一起造成了一种局面，即来自不同背景的大量人没有得到他们需要的精神健康服务。

难以获得心理健康服务可能会加剧疾病的严重程度、复杂性和持续时间，这不仅对个人本身具有挑战性，还会破坏任何早期干预的机会，并可能增加医疗保健系统和社会服务的压力（7,8）。与其他流行率和严重程度相似的疾病治疗相比，精神疾病的治疗资金不足；然而，仅增加投资无法解决服务差距（3）。需要更具成本效益和可获得的服务。

几代人以来，社区以多种方式支持个人的心理健康，从宗教或精神组织到家庭支持和护理。虽然这些支持很少被视为正式的精神健康服务，但必须认识到它们在为个人提供及时、可获得和相对有效的支持方面的价值。在过去的几十年里，社区成员开始在心理健康系统中发挥更大、更正式的作用。尽管仍然需要传统的临床专业人员，但事实证明，这些基于社区成员的服务通过几种计划模式（9,10）在不牺牲服务质量的情况下提高了服务的可获得性。无障碍环境的增加是由几个因素造成的：与向传统上不被视为专业人士的人寻求帮助相关的耻辱程度较低；相对立即提供服务的可能性（以投递为基础）；以及同一社区成员之间可以建立融洽的关系，他们可能具有相似的背景或生活经历（3,11,12）。费用可以降低，因为一些心理健康服务可以由成本较低的工作人员或志愿者提供，并且因为这些工作人员的培训比传统专业人员的培训要长得多，成本要低得多。然而，必须指出，同伴支持工作者（PSW）接受了长时间的“培训”，因为他们的生活经验为他们提供了PSW所需的一些专业知识。

利用社区成员提供或协助提供心理健康服务有三种主要方法：PSW计划、任务转移或任务分担计划以及心理健康急救和社区倡议计划。PSW是经历过精神障碍并与目前寻求精神障碍治疗的个人（13）一起工作。同伴支持被认为有助于寻求治疗的个人，将他或她与处于类似职位、寻求护理并能够参与康复的人联系起来。其次，任务转移或任务分担是一种培训社区非专业成员提供基本心理健康服务的方法，减轻专家的负担，并允许服务提供商在其业务范围的高峰期运营（14）。提高效率是可以提高效率的，因为心理健康系统的提供者可以将时间花在需要他们专业知识的问题上，而不是填补多个角色，其中一些角色更适合另一个人。心理健康急救和社区组织，如加拿大的Jack.org和澳大利亚的batyr，致力于举办社区活动、培训课程和提高认识运动。心理健康急救还使受训人员能够在社区提供急救式服务，在那里他们可以支持处于危机中的个人，并提供临时服务，直到其他护理人员能够到达现场。心理健康急救学员还可以培训其他社区成员自己提供心理健康急救，或者他们可以在社区开展心理健康预防和推广工作。

在单一的概念审查中考虑这些方法将之前分开的三组证据联系起来，所有这些证据都支持在提供心理健康服务时使用非传统心理健康专业人员。这样做不仅可以识别每种方法的局限性，还可以说明它们之间协同增效的机会。最终，在心理健康服务提供商严重短缺的情况下，可以也应该利用非传统心理健康服务来提高心理健康服务的能力、可获得性和质量。这种利用不仅将为没有任何正式心理健康护理的社区提供心理健康服务，还将加强高资源和低资源社区的现有服务。

为了有效考虑这三种方法（以前从未一起考虑过），本审查概述了三种方法中每种方法的现状，讨论了每种方法的有效性，并确定了它们之间的异同。为了获取相关文章，我们搜索了PubMed、MEDLINE和Google Scholar数据库，其中包含“同伴支持”、“社区成员”、“任务转移”、“心理健康急救”、“生活体验”和“外行健康提供商”。通过搜索评论参考资料和通过搜索这些数据库获得的主要文章，获得了其他文章。对出版年份没有限制；然而，只审查了英文文章。还审查了已确定的学术文献中引用并通过网络搜索找到的选定的灰色文献，因为学术文献中没有完全报告对感兴趣的干预措施的研究。

尽管利用有生活经验的个人来支持目前患有精神疾病的其他人似乎是一个相对较新的现象，但关于同伴支持的第一份报告于1991年发布（15）。此外，在对同行工作的开创性审查中，Davidson和他的同事（16岁）包括了1793年（15-17）对同伴支持的历史描述。虽然“同伴”的定义各不相同，同伴支持和同伴工作之间的区别尚未明确阐述，但我们使用PSW一词来指独立或与其他护理提供者一起工作以支持其他处理精神疾病的其他人的有生活经验的个人。如上所述，PSW获得的部分“培训”是通过他们自己患有精神疾病的生活经历。尽管如此，PSW在开始工作之前会接受额外的培训。虽然有几个PSW培训方案，如META同伴就业培训方案和加拿大心理健康协会培训方案，但也许报告最多的培训方案是意向性同伴支持（IPS）（11,18）。IPS由雪莉·米德开发，不仅致力于让参与者了解心理健康，还帮助他们发展技能，如积极倾听、谈判权力、努力实现相互性以及分担风险和责任（18）。

通过三种主要方式评估了PSW的作用和有效性。首先是使用PSW作为对其他专业服务提供商的补充，方法是将PSW添加到传统或先前存在的心理健康团队中。值得赞赏的是，PSW能够同情和与寻求精神障碍治疗的人建立融洽的关系，特别是在严重精神障碍的情况下（19）。一些随机对照试验（RCT）表明，由PSW和病例经理组成的团队在减少症状、生活质量和药物依从性方面的表现与由非同行工作人员和病例经理组成的团队的表现相同（15,20）。其他研究表明，使用PSWs帮助案件经理在症状减少、无家可归和逮捕时间以及服务满意度方面即使不是略有改善，也是平等的（21,22）。然而，Rivera和同事（23人）进行的RCT显示，在症状减少、生活质量和服务满意度方面，有PSW或没有PSW提供的服务之间没有实际区别。其他几项研究表明，PSW和非同伴工作人员取得了类似的结果；然而，研究设计、PSW角色清晰度、培训水平以及将PSW纳入医疗保健团队可能会影响结果，并使研究进行比较具有挑战性（24-27）。还必须指出，即使PSW的表现与非同行员工相同，雇用PSWs也可以提供额外的好处，因为他们对患有精神疾病的独特看法。其他额外的福利包括增加PSW及其较低的工资要求。

私营保安人员还负责履行传统上分配给社会服务工作人员的角色，如案件管理和外联。大多数研究发现，PSW可以实现与非同行员工（28-32）相同或更好的结果。事实证明，PSW在具体结果措施方面优于非同行工作人员，包括降低住院率和住院天数，以及更好地与严重和持续疾病患者（20,33-35岁）接触。Lawn和同事（36人）的一项研究表明，49名精神病患者得到了PSW的支持，在分析核算了项目设置和运营成本后，住院和住院费用节省了近90,000澳元。在退伍军人相互支持的兽医到兽医同伴支持计划中，与对照组的退伍军人相比，接受同伴支持的个人表现出更高的赋权和信心分数，认知功能和饮酒等更传统的临床措施的分数也更高（37）。鉴于PSW的明显优势，最近的研究侧重于更好地了解PSW如何以及为什么在某些措施上优于更传统的精神医疗保健人员。

尽管这一研究领域仍在发展，但迄今为止的工作表明，PSWs特有的一些主要优势源于他们与精神疾病作斗争并从中康复的事实。这些经历让PSW深入了解了其他人可能经历自己精神障碍的方式，从而增加了同理心，并为与精神疾病作斗争的人能够完全康复提供了活生生的证据（13,15）。此外，PSW可以提供实用信息，这些信息虽然不是正式治疗计划的一部分，但可以帮助个人获得缓解并重新融入社区（29）。

私营保安人员也用于针对特定青年的情况。尽管与他们对成年人有效相处的证据相比，他们与年轻人的有效性证据很少，但PSW提供的福利与成人待遇相似，并鉴于成人提供者在吸引年轻人参与方面遇到的挑战和青少年早期干预的好处，针对青年的同伴支持计划有可能比成人计划（38）更有效。将心理健康团队所服务的青年的结果与有无PSW进行比较的三项主要研究表明，PSW团队（39-41）服务的青年的心理健康、积极的社会行为和日常生活技能有所改善。然而，除了患有精神疾病的人外，这些研究还包括广泛的青年样本，包括行为障碍、发育障碍和与药物使用有关的问题。因此，尽管这些研究表明了PSW计划对年轻人的有效性，但还需要对患有各种精神疾病的青年的样本进行更多研究。

在PSW独立为年轻人提供护理的研究中，据报道，与药物使用、犯罪、工作保留、信心、希望、赋权、学业成功和学业完成学业、人际交往技能和人际关系（42-47）相关的措施有所改善。最近的一项研究还报告了获得PSW支持的青年与没有得到PSW支持的青年（48）在共享决策方面取得的积极成果。将PSW用于青年心理健康护理的持续有益结果特别令人感兴趣，因为审查PSW在成人治疗中的好处的研究报告的结果不那么强烈、清晰和一致。文献似乎支持了这样一种观点，即PSW可能对年轻人特别有效。需要进一步评估PSW在青年计划中的有效性。Gopalan（38岁）的审查只确定了三个RCT，在得出最终结论之前，还需要更多RCT。

在成人和青年人口中实施PSW计划的一些障碍很重要。第一个涉及角色清晰度和定义问题；PSW的作用和责任可能无法明确概述并与医疗保健团队的其他成员共享。其次，这种缺乏定义的情况给建立适当的支付和福利计划以及对受雇的PSW的监督带来了挑战。第三，PSW作为既是提供商又是有生活经验的人的独特角色可能会造成角色混乱，模糊服务用户和提供商之间的界限。其他挑战与定义使用哪种模式、提供适当的培训模块以及找到足够的资金来启动和维护PSW计划有关。

总体而言，成人和青年PSW计划正在广泛实施，利用有生活经验的个人并非没有挑战。然而，利用PSW提供服务似乎可以改善寻求治疗的人和整个医疗保健系统的关键结果。

任务转移是一种通过将任务从训练有素的提供者转移到培训较少的个人来改善心理健康服务提供的方法。任务转移允许提供商在其实践范围的高峰期工作；非专业工作者或社区成员可以执行基本任务，腾出专家来监督更大的案件量，并直接处理更复杂的案件（49）。通过允许专家担任医疗保健团队的主管、培训师和领导者，任务转移是快速且经济有效地解决提供商短缺（49）的一种方式。任务转移最初用于解决非洲的艾滋病毒/艾滋病问题，但此后已扩展到许多其他医疗领域，包括心理健康。任务转移方法最常适用于中低收入国家和农村环境，那里的精神医疗保健提供者短缺最为明显（14）。认识到在大多数情况下，任务转移可以加强传统的心理健康服务，资源量大的国家已经开始使用这种方法。

最近，“任务转移”一词与“任务共享”一词相关联。虽然这些术语经常交替使用，但最近的工作倾向于“任务共享”，因为心理健康通常由一组提供者提供（14）。为了简单起见，本审查中使用了“任务转移”来指任务转移和任务共享。“任务转移”还用于指由卫生专业人员（护士、精神病学家、社会工作者、药剂师等）组成的多学科团队分担任务的合作护理模式（50）。在医疗保健专业人员难以为农村地区的个人和有复杂需求的个人提供服务的高资源环境中，建议在协作护理模式中使用任务转移（51,52）。由于本审查的重点是使用社区成员作为服务提供商，因此只讨论了涉及社区成员和心理健康专家之间合作的模式。

大多数关于精神医疗保健任务转移的研究都是在中低收入国家进行的，重点是培训非专业社区成员。海地、肯尼亚和印度的RCT调查了各种任务转移方法的有效性，以使社区成员能够提供心理健康服务（53-55）。Patel及其同事（55岁）在印度果阿的初级保健环境中进行的RCT表明，社区成员——在研究中被称为“外来健康顾问”——在领导协作护理模式并提供心理教育和支持方面与初级保健提供者一样有效。据ICD-10诊断评估，由包括非专业卫生工作者在内的团队治疗的参与者在六个月时的康复率要高得多。另一个RCT显示，接受过解决问题治疗培训的社区成员能够减少抑郁症和常见精神障碍的症状（根据Shona症状问卷评估）（56）。

Chatterjee及其同事（57岁）在对印度精神分裂症患者的纵向研究中将任务转移计划与常规门诊服务进行了比较。基于社区的任务转移计划在减少残疾方面比门诊服务更有效，男性参与者的留用率更高。Wright和Chiwandira（58岁）报告了马拉维600，000多人的任务转移干预，该干预措施可以通过培训当地村庄的社区成员提供基本心理健康服务，有效地创建另一层医疗保健提供者。训练有素的村民能够有效地识别和应对常见和严重的心理健康问题，并在社区开展广泛的心理健康促进活动。同样，Vijayakumar和Kumar（59岁）报告说，在印度海啸中失去家人的个人在接受危机应对和心理社会支持培训的社区成员的支持下，不太可能报告抑郁症状和心理压力。研究表明，受过危机应对、案件管理和外联服务培训的社区成员取得的结果与不提供服务或在没有训练有素的社区成员提供服务时（60-63）的结果相似或更好。训练有素的社区成员还证明在直接协助医疗保健专业人员提供心理健康服务和帮助患有围产期抑郁症（64-66）的母亲方面很有用。蒙哥马利及其同事（67人）的一项审查得出结论，社区成员能够接受培训，以有效提供认知行为疗法，治疗焦虑和抑郁症状。

尽管这些任务转移方法在全球各区域实施相对快速、具有成本效益的服务方面取得了成功，但这种方法并非没有挑战。对任务转移方法优点的审查提醒我们，需要投入资源来促成任务转移。也就是说，尽管任务转移在资源匮乏的情况下似乎有效，但需要资源来解决对任务转移劳动力的担忧，包括为工人本身提供心理健康支持、其他提供者接受工人、保密以及确保工人留用的激励措施（14,49）。

前两节侧重于PSW，并培训了直接提供或协助提供心理健康服务的社区成员。相反，本节侧重于旨在促进早期干预、提高整体心理健康素养、减少耻辱感和鼓励寻求帮助的举措。心理健康急救是促进早期干预方面最发达和最广泛使用的项目之一（68）。心理健康急救于2001年在澳大利亚首次开发，此后已在全球范围内应用于各种护理环境和社区（69）。从根本上说，心理健康急救的作用与普通医疗急救相同，因为个人接受培训，可以立即向处于危机中或需要心理健康服务的人提供援助，直到他或她能够获得专业支持或危机得到解决（12）。心理健康急救还采用培训师培训方法，使社区培训的人数呈指数增长（70人）。

心理健康急救计划也进行了量身定制，以提供适合在某些情况下的个人的更具体培训。例如，心理健康急救计划已调整为从事青年工作的人（教师）、非心理健康专业人员、特定少数民族文化和土著居民（71-78）的工作场所。针对抑郁症和精神病等特定类型疾病的心理健康急救计划已经制定，关于饮食失调、酗酒以及危机和自杀想法的其他计划正在制定中（68）。通过电子健康培训方案，心理健康急救培训已经有效地远程提供。远程传播培训材料的能力极大地提高了可访问性，这在农村和低资源环境中尤为重要（79）。

心理健康急救一直被证明可以减少耻辱感，提高对心理健康问题的认识和认识，并鼓励寻求帮助。此外，在一项基于调查的研究中，门登霍尔及其同事（80人）发现，82%的参与者记得急救培训的关键要素，52%的人实际上在照顾自己的心理健康时使用了心理健康急救。Hadlaczky和同事（12人）在对15项研究的元分析中报告说，心理健康急救培训的参与者增加了对心理健康的了解，减少了对精神疾病的负面看法，更有可能支持有心理健康挑战的个人。

然而，任何程序都离不开挑战和限制。对于心理健康急救，主要挑战是很少有研究是RCT，一些研究使用自我报告问卷来评估结果，许多研究衡量接受培训的个人而不是接受急救护理的人的结果。最后，也许最重要的是，需要长期评估心理健康急救在社区环境中的有效性，以确定参与者是否可以在接受培训后很长一段时间继续应用培训。

一些倡导组织使用其他方法试图教育和让整个社区参与心理健康。这些努力通常针对特定社区的所有成员，如上大学的学生，而不是培训个人提供给定的服务。然而，许多核心目标与心理健康急救共享，包括提高认识、鼓励寻求帮助、减少耻辱感和培养心理健康素养。在世界各地数百个宣传项目中，很少有人在学术文献中受到批判性评估或描述。尽管如此，这里讨论了几个具有代表性的例子，以将它们与心理健康急救计划的要素进行比较。

加拿大的Jack.org专注于促进年轻人，特别是学生之间的点对点参与。Jack.org主办了一些以减少耻辱为重点的社区活动，包括将心理健康领域的青年领袖聚集在一起的Jack峰会和Jack Talks，以促进年轻人分享心理健康故事。没有对Jack.org的编程进行正式评估。然而，加拿大各地开设了100多个Jack分会，它们帮助了许多年轻人分享他们精神疾病的故事，以减少耻辱感。同样，让我们消除耻辱教育基金会在洛杉矶举行了一次峰会，以帮助促进对话并减少耻辱感。另一个社区项目是batyr，它在澳大利亚维多利亚州运营，致力于通过让年轻人分享他们关于精神疾病如何影响他们的故事来解决“房间里的大象”。为了促进该运动的传播，batyr还促进了地方分会的发展。正在与墨尔本的Orygen Youth Health合作，对batyr进行正式评估。美国青年运动组织是一个促进心理健康社区教育的组织，举办让青年参与心理健康事务的活动，并致力于提供同伴支持服务。青年运动正在弥合社区宣传组织和同伴支持服务提供商之间的差距。这样，青年运动可以作为其他宣传组织的榜样，利用通过宣传发展的经验、联系和名称识别来创建基于社区成员的心理健康服务。

这些方法之间第一个也是最明显的相似之处是，鉴于提供商和客户共享的经验，它们都利用了某种形式的同行支持。尽管PSWs有明显的精神疾病共同经历，但根据年龄、地点、环境、发育阶段或职业，任务转移工作人员和心理健康急救提供者也可以是他们所服务的个人的同龄人（13,14,68）。必须指出，任务转移和心理健康急救方法并不排除有生活经验的个人，他们根本不为他们选择。联合王国教育部委托编写的一份报告强调了学校和其他环境中针对青年的许多项目，其中其他青年接受志愿同伴支持者和危机顾问的培训。青年志愿者是他们所服务的个人的同龄人，这一事实提供了许多与PSW相同的福利（81）。

与传统服务相比，这三种方法都具有成本效益。对于任务转移方法来说尤其如此，在这些方法中，对培训的短期投资可以大幅增加直接服务提供商（49,54）。同样，PSW可以具有很高的成本效益；然而，与正式雇用它们、将其纳入医疗保健系统和管理其心理健康相关的挑战可能会使此类成本节约更难实现（29）。

所有三种方法也广泛适用于各种医疗保健环境。心理健康急救和任务转移已有效地应用于高资源和低资源环境，PSW虽然通常用于高资源环境，但在资源较低的环境中也可以有效（14,58）。

每种方法也可能产生相对直接的影响，其中从认识到需求、招聘和培训员工队伍到开始提供服务之间的延迟可能是短暂的。这在精神健康提供者严重短缺的社区以及短时间内需要额外的系统容量（如救灾）中特别有利。

认识到每种方法并不完全适用于所有情况，确定这些方法之间的一些关键差异也很重要。

与PSW或任务转移工作人员相比，心理健康急救学员不太可能直接帮助其他服务提供商。相反，心理健康急救学员提供一种临时服务，直到有其他提供商（69）。私营保安公司和训练有素的任务轮换工作人员可以独立运作，也可以作为其他供应商的助理（58,82）。

对PSW和任务转移员工的培训主要是为了创建有效的服务提供商，而心理健康急救还旨在提高参与者的心理健康素养、对心理健康的态度和寻求帮助（80）。从逻辑上讲，PSW和任务转移培训方案也应该能够实现这些结果；然而，文献中没有报告它们。此外，随着社区成员越来越多地参与其作为非传统专业人士的角色，他们的存在可能会改变人们对心理健康服务的看法和寻求帮助的态度。社区成员作为提供者的参与可能会使心理健康服务对需要护理的个人来说更方便、更舒适、更不临床。

在试图提供心理健康服务时，PSW和任务转移计划还遇到了心理健康急救计划没有遇到的实施挑战。首先，尽管PSW和任务转移计划非常具有成本效益，但需要更多资源，特别是前期资源，才能有效建立这些计划。此外，与心理健康急救计划相比，扩大这两个项目可能会带来更困难的行政和后勤挑战，因为需要将新的提供商纳入服务设置，而不是被定位为先前存在的服务的附属品。其次，PSW和任务转移工作人员可能会在角色明确性、被其他提供商接受和管理自己的心理健康方面遇到具体挑战。最后，作为服务提供商，特别是全职服务，需要PSW或任务转移工作人员做出更大的承诺和责任，这可能会减少在特定社区愿意和能够履行这一职责的人数。

尽管有这些异同，但每种方法本身都是有效的。因此，问题变成了，这些项目有哪些共同特征从根本上使它们取得成功？同侪工作为人们提供了一个在赤字医学模型之外进行互动的空间；尽量减少了对等者之间的权力动态，并强调同行之间的相互性（28,31）。这些方法还可以改善可访问性，因为大量提供商可以依靠提供高容量、低等待时间和更广泛的跨社区覆盖的工作人员。提供商和服务用户之间的同行联系或共享经验也促进了融洽、同理心和相互性的发展，这可以提高护理的质量和可获得性（11,13）。

如上所述，每种方法的测量结果和测量结果的方法各不相同。由于文献没有同时讨论这三种方法，这种差异并不奇怪；然而，它使比较方法之间的结果变得困难。在PSW和心理健康急救项目中，结果相对一致。私营保安公司计划定期报告症状减少和对服务的满意度，心理健康急救计划报告的结果包括受训者中的耻辱感下降和心理健康素养提高（19,29,31）。关于任务转移计划的文献中报告的结果不那么均匀（14）。一些研究报告了抑郁症状和服务满意度的减少，其他研究报告了结果，如覆盖的患者人数、康复率、应对技能的提高、社会支持的存在、耻辱程度和寻求治疗（57-59,67）。虽然衡量这些结果为这些方法的效果提供了一些想法，但方法内部和方法之间的更一致的衡量工具将改善比较，并告知每种方法对一套标准结果的影响程度。

这是第一次将这些方法一起考虑，鉴于所衡量的方法和结果的差异，概念审查而不是元分析被认为是合适的。虽然我们搜索了重要的数据库，但我们没有系统地搜索次要来源，并且由于我们只包含英语文章，我们的搜索并非详尽无遗。

未来的研究应试图了解每项干预措施的机制。这些方法也应更广泛地应用于年轻人等证据较少的人口。进一步澄清术语，特别是关于同行工作，以及更明确地描述如何将PSW和任务转移工作人员纳入现有心理健康系统，也将促进这些方法的进一步传播和应用。

还应研究如何将这些方法的要素结合起来，或如何协同工作。例如，由于心理健康急救几乎可以随时应用于任何社区环境，并且只需要相对较少的投资，因此这种方法是任何社区的适当“基线”。然而，鉴于这一基线，可以通过在特定环境或供应商短缺最严重的地区分层任务转移方法来增加直接服务提供商的数量。也可以包括PSW，特别是当他们的生活经历可能最有帮助时，例如当其他提供商发现与客户合作特别困难时（关系差或参与度低）。

利用社区成员作为服务提供商的所有三种方法在解决全球心理健康提供者短缺方面都显示了希望。这种短缺损害了中低收入国家以及美国、加拿大、英国和澳大利亚等高收入国家资源较低的社区心理健康服务的质量和可获得性。进一步研究，特别是通过RCT设计加强临时研究，将大大加强关于使用训练有素的社区成员提供心理健康服务的有效性的证据。

然而，现有研究的数据非常清楚地表明，用训练有素的社区成员补充专业服务提供商将极大地惠及全球的心理健康系统。这样做将改善患者的关键结果，降低医疗保健成本，提高心理健康素养，鼓励寻求帮助的行为，并减少耻辱感。虽然需要提前增加投资，但这些方法可以相对立即和具有成本效益地提高农村、城市和高收入社区成人和青年人口的服务能力、可获得性和覆盖范围。

先生Grant在多伦多大学医学院工作。博士Simmons在澳大利亚维多利亚州帕克维尔墨尔本大学国家青年心理健康英才中心Orygen工作。她还在墨尔本大学青年心理健康中心工作，那里的博士Davey是附属的。

发送信件给先生。Grant（电子邮件：kiran.grant@mail.utoronto.ca）。

博士Simmons得到了心理健康研究学会早期职业奖和墨尔本大学墨尔本研究金的支持。博士Davey由国家健康和医学研究委员会（澳大利亚）职业发展研究金提供支持。

作者报告与商业利益集团没有财务关系。