怀孕肝功不正常(怀孕肝功能不正常怎么办)怀孕肝功不正常(怀孕肝功能不正常怎么办)

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怀孕肝功不正常(怀孕肝功能不正常怎么办)

怀孕肝功不正常(怀孕肝功能不正常怎么办)

妊娠晚期有两个特异性的和肝脏功能有关的并发症:一个叫做妊娠期肝内胆汁淤积症,主要危害胎儿的健康;另一个是妊娠期急性脂肪肝

前者相对比较常见,后者相对比较少见,但更为凶险,会严重威胁孕妇的健康。这两个疾病的根本原因也是怀孕。

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1 妊娠期肝内胆汁淤积症——ICP

妊娠期肝内胆汁淤积症,英文缩写ICP,是孕晚期危害胎儿健康的一个并发症,是引起胎儿突然胎死宫内的原因之一。

什么是妊娠期肝内胆汁淤积症?

简单说,是妊娠期特发的并发症,以皮肤瘙痒、胆汁酸增高为特征。同时可能发生肝酶升高、胆红素的升高。

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胆汁酸是什么?

胆汁酸是胆汁的主要成分,是在肝细胞内由胆固醇转化而来,胆汁酸也分为很多种。肝脏分泌的胆汁酸经过胆管进入十二指肠或者胆囊,不进食时主要进入胆囊储存起来,进食时胆囊收缩,促使胆汁流入十二指肠 。胆汁酸的主要作用是消化食物中的脂肪成分,因此胆囊切除的人,缺乏胆囊贮存的作用,进食时进入肠道的胆汁不足,对油腻食物不能耐受。

胆汁酸进入肠道后,大部分约95%经过小肠重新吸收入血;进入血液的胆汁酸经过血液循环,再进入肝脏,然后再以胆汁的形式分泌进入肠道。这就是我们称为的胆汁酸的肠肝循环。因此血液中会查到一定浓度的胆汁酸成分。

胆汁酸在肝细胞中合成,经过肝胆管、胆管进入胆囊,如果这些器官出现疾病,会导致血液中胆汁酸的浓度改变。如肝炎等肝细胞损害,血液中胆汁酸浓度会增高;肝胆管、胆管、毛细胆管梗阻或者胆汁的转运出现异常亦可能导致胆汁淤积,血液中的胆汁酸浓度增加。

妊娠期一些女性会发生胆汁淤积症,原因不清楚,可能和遗传有关,也可能和孕期的雌激素水平增加有关。

胆汁酸沉积在皮肤上,会导致皮肤瘙痒。这种瘙痒首先出现在腹部脐周围,然后逐渐播散至其它部位,甚至头皮、四肢瘙痒。和其他皮肤病的区别就是无皮疹,但长期瘙痒往往引起搔抓而导致出现抓痕。

发生胆汁淤积症时不仅仅胆汁酸增高,也会引起胆红素、转氨酶的升高,患者可能会出现黄疸的症状,皮肤和眼巩膜黄染。而黄疸和肝酶升高并不是胆汁淤积症的特异性的症状,肝炎、溶血、胆道梗阻等都可能引起,因此诊断妊娠期胆汁淤积症,也需要排除肝炎等疾病。

妊娠期肝内胆汁淤积症最大的危害是常常发生毫无征兆的胎心消失、胎儿死亡。因此引起产科医生的高度重视。

哪些人容易发生妊娠期胆汁淤积症?

高龄孕妇、患有肝胆疾病、家族内发生过ICP 或者前次妊娠时发生过ICP者都是ICP的高危人群。

无论是否高危人群,在孕晚期都应该常规化验血的总胆汁酸浓度,尤其是发生皮肤瘙痒的孕妇,更要密切监测血液的胆汁酸的浓度。妊娠胆汁淤积症的诊断与严重程度的判断主要依据是胆汁酸的浓度。如果胆汁酸增高,需结合胆红素、肝酶以及肝脏超声检查来排除其他疾病,协助判断其严重程度。如果胆汁酸≥10μmol/L,那么诊断轻度胆汁淤积症,胆汁酸≥40μmol/L,症状重、肝酶和胆红素也达到一定的水平,那么诊断重度胆汁淤积症。

妊娠期胆汁淤积症的治疗目标

缓解瘙痒的症状、降低胆汁酸的浓度、改善肝脏的功能、尽可能的延长孕周至足月,防止出现胎死宫内的不良结局。

治疗的常用药物

熊去氧胆酸和s–腺苷蛋氨酸、地塞米松等,可以改善瘙痒的症状、一定程度的降低胆汁酸浓度。

妊娠期胆汁淤积症常发生在孕晚期尚不足月时,因为会发生突然的毫无征兆的胎死宫内而让医生和准妈妈担心,但提前终止妊娠、早产也会导致新生儿成活能力的下降,因此非常的矛盾。医生总是希望通过适当的治疗让宝宝在子宫内能呆到足月。但这又是有风险的,因此在保守治疗期间一定要密切的监护胎儿的状况。

怎么监护?

胎动!胎动依然是最经济实惠的监护胎儿安危的方法,其次是胎心监护、胎儿超声和脐血流分析等方法。诊断ICP的准妈妈要比其他准妈妈需要更早更频繁的胎动监护和胎心监护。

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羊水穿刺检测羊水中的胆汁酸浓度也有助于判断胎儿的安危,有助于决策终止妊娠的时机,也可以宫内给药促进胎儿肺部的成熟,一旦提早终止妊娠能提高婴儿的存活能力。当然因为羊水穿刺会引起感染等并发症,并不作为常规检查手段。

通过这些监护措施一旦发现胎儿宫内窘迫,胎死宫内的风险增高,那么要及时终止妊娠。

2 妊娠期急性脂肪肝

脂肪肝我们大概不陌生,比较胖的人,去体检,超声会经常提示脂肪肝。就连我这个体重十分标准的人,去年体检的医生也告诉我有脂肪肝倾向。大多数脂肪肝是没有什么症状的,抽血化验,多数肝功能都正常的。

但是同样的病理变化在孕妇和普通人身上,对健康的影响是完全不同的,比如高血压,普通人虽然也会发生心衰、高血压危象等,但一般会有比较长的病程,而孕妇很容易发生急性肝肾功能损害、抽搐、心衰等严重的威胁生命的并发症。而脂肪肝也是一样,普通人的脂肪肝是个慢性病,而孕妇就是急性病,可能威胁到母儿两个人的生命。

妊娠急性脂肪肝,是怀孕晚期一种特发性罕见的严重致死性的并发症。虽然从超声看也是肝脏细胞脂肪沉积,但和普通人的脂肪肝发生原因不同。是急性脂肪代谢异常,会引起肝脏的脂肪堆积,甚至全身器官的脂肪堆积,会很快进入肝衰竭、多脏器衰竭期。

虽然罕见,发病率很低,约1/10万~20万;但十分严重:死亡率约70%~80%。作为产科医生我们对这个病很熟悉,是因为我们经常把其他医院发生的病例进行讨论学习,但真正自己手上治疗过病人很少。学习的目的,是严防死守。一旦发生,能尽早诊断和治疗。

病例回顾

曾经,一个患者,孕36周,恶心呕吐一周,患者未在意,也未就诊。

来产检的时候,以为这是内科问题,早孕期也妊娠呕吐很久,因此也未和产科医生讲。

因为患者有轻微的黄疸,医生给她做了肝肾功能化验,结果是肝功能、肾功能都有异常,凝血功能也出现了异常,但还不算严重。

初步诊断妊娠急性脂肪肝可能,患者转到上海的孕产妇抢救中心治疗。

当晚,急诊做了剖宫产,产后三天,病情进一步出现恶化,经全力抢救治疗还是在产后26天时离世。

妊娠急性脂肪肝有什么表现?

起病急,80%患者骤发持续性恶心、呕吐,伴上腹部疼痛,厌油等消化道症状。会发生黄疸、化验肝功能异常,很快出现肝功能衰竭。会出血现并发生DIC,表现是皮肤黏膜的自发性出血,更易发生难治性的产后出血(羊水栓塞、产后出血休克最后都会进入这个阶段)。还会出现全身多个脏器的功能衰竭、昏迷。持续性重度低血糖是这个病的一个显著的特征。

这个病是什么原因导致的?

不幸的是,到目前也不清楚。普遍认为与怀孕引起的体内雌激素水平增高有关。(这句话有点熟悉,对,ICP也是这个原因,同样的原因会导致不同的疾病)

肝功能损害、肾功能损害、黄疸、凝血功能障碍,这些都不是这个病的特有的表现,其他疾病也会出现这些功能异常。比如妊娠期肝功能损害、病毒性肝炎、药物性肝损害、还有前面说的重度子痫前期,这些都会有肝脏方面的表现。

妊娠期肝功能损害,是非常常见的。主要的是化验时会发现肝功能指标增高,但患者多无症状,肝功能改变也是轻微的,经过治疗后好转,多发生在孕中期。

病毒性肝炎,多数是在孕前期就感染了肝炎病毒,如甲肝、乙肝、丙肝等等。中国是乙肝大国,感染乙肝的孕妇非常多,如果急性发作也会出现肝功能异常。

重度子痫前期有一个并发症叫做HELLP综合征,也是妊娠晚期的特有的并发症。表现肝功能异常,血小板减少、红细胞破坏性的贫血。

你看,病因不清楚,诊断也不是那么的容易,很多疾病都有相似的症状,医生要经过很多的检查鉴别才能做出诊断。

怎么治疗?

剖宫产是一个必须做的动作。和怀孕相关的疾病,只有终止怀孕,由于妊娠导致的器官的负担才能减轻,病情才有可能回转。比如妊娠引起的高血压、心衰、肝肾功能损害等等,尤其是急重症。

这些病一旦诊断,尤其因为肝肾功能损害严重高度怀疑妊娠急性脂肪肝,那么要尽快剖宫产。其他的药物治疗亦都交给医生吧。

能预防吗?

一个病因不清楚的疾病,很难预防。但我们能早期发现。

孕前我们要做孕前检查,要查一下肝功能、肝炎病毒情况。有异常的要及时治疗。孕中期第一次产检的时候要查肝功能。孕末期也要查肝功能。孕期如果有呕吐、腹泻、头晕、黄疸要及时就诊做相关的检查。

妊娠急性脂肪肝,发病急,病情重,好在发病率不高,由于近些年的重视,以及医疗的进步,现在严重并发症发生率也在下降,所以准妈妈也不要太担心,孕期按照医生的要求做好相关的检查项目就行。

孕期是我们一生当中正常体检最密集的一个阶段,之所以如此,确实是因孕期很可能会发生我们不希望发生的事情。

这些严重的并发症,在你做产检的时候,我是不会和你讲太多的,因为不太吉利,你不爱听,我也不爱说。今天说给你听,就是想告诉你,医生抽了你那么多的血,都是有医学原因的,希望你能理解。

(本文未经授权,不得以任何形式转载)

作者介绍

王玉玲

妇产科医生王玉玲,上海市第一妇婴保健院辅助生殖科副主任医师,从医25年。擅长女性月经疾病、不孕症、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的诊治。著名的女性健康科普作家,新浪微博、今日头条自媒体签约作者,《女性周刊》《国家卫计委机关报》专栏作者。科普畅销书《做个智慧的准妈妈》《子宫的秘密》作者。

出诊时间:周一、周三全天,东院专家门诊。

地址:上海浦东高科西路2699号上海市第一妇婴保健院二楼B区

擅长:不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疾病的诊断。

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