妊娠高血压是女性高血压最具特殊性的一种，对母婴而言都具有不可忽视的风险。妊娠高血压可显著增加胎儿生长受限、胎盘早剥、弥散性血管内凝血、脑水肿、急性心力衰竭以及急性肾衰竭的风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因。

妊娠高血压的分类

妊娠高血压疾病可以分为以下几类：

慢性高血压：妊娠前或孕龄20周前出现收缩压≥140mmHg和(或）舒张压≥90mmHg，或产后12周后血压仍不能恢复正常。

妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现的高血压。尿蛋白阴性，产后12周内血压逐渐恢复正常。

子痫前期/子痫：子痫前期是妊娠期特有的疾病，是指妊娠20周后首次出现高血压和蛋白尿，常伴有水肿与高尿酸血症。

怀孕期血压“正常”就不存在风险吗？

以往曾经认为，怀孕期间血压“正常”就不存在风险，近年来有研究发现一个被忽视的事实，高血压前期孕妇产后发生代谢综合征的风险远远高于理想血压孕妇。

妊娠期高血压疾病是导致孕产妇死亡和围产儿死亡的重要原因。而高血压的定义，一般认为是血压≥140/90mmHg，至于理想的血压，美国JNC7高血压指南将其定义为<120/80mmHg。

也就是说，血压≥140/90mmHg这部分孕妇是明确存在风险，需要适当干预治疗的；而对于血压在120~140/80 ~ 90mmHg区间的这部分高血压前期孕妇是否具有风险，是否需要重视这部分人群的临床管理，是值得探究的问题。

有鉴于此，有学者对507例妊娠期血压正常( <140/90mmHg)的孕妇进行前瞻性队列研究，对各研究对象连续动态检测血压≥7次，并在产前及产后检测其血糖及血脂水平，根据妊娠期血压变化轨迹进行分层研究。

结果发现，妊娠期血压正常( <140/90mmHg）的孕妇存在3类人群，即理想血压组、血压波动组和高血压前期组，并且高血压前期组孕妇产后心血管风险显著增高，高血压前期孕妇产后发生代谢综合征的风险是理想血压孕妇的6.5倍。

妊娠高血压治疗的策略

妊娠高血压处理应从预防着手，重视生活方式改善。

1.非药物治疗。

适合于所有妊娠期高血压疾病患者，是治疗妊娠高血压安全、有效的方法，应作为药物治疗的基础。内容主要包括限盐、休息、调节情绪、加强血压监测等，重症患者可能需要卧床休息；对于病因明确的高血压要及时干预和控制其病因。

与一般高血压患者不同，妊娠期高血压患者严格限制食盐摄入量虽有助于降低血压，但可能导致血容量减少而对胎儿产生不利影响，因此，患者应该适度限盐。体重增长应保持在孕期推荐的合理范围。

2.药物治疗。

孕妇血压显著升高时需要予以药物治疗。但妊娠期间的用药须谨慎，尤其降压药物对胎儿的安全性均缺乏严格的临床验证，而且动物试验中发现一些药物具有致畸作用，因此药物选择和应用受到限制。

药物治疗的主要目的是保证母子安全和妊娠的顺利进行。对于轻度高血压( 140~160/90~110mmHg，轻度蛋白尿），没有证据表明药物治疗可以给胎儿带来益处，也不能预防先兆子痫;而对于重度高血压（≥160/110mmHg ) ，用药的目的在于降低母亲的病死率。妊娠高血压患者在接受非药物治疗措施以后，血压仍≥150/100mmHg时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130～140/80 ~90mmHg。

有关妊娠高血压药物治疗，应参考指南和专家共识，严密观察，慎重选择降压药物。