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怀孕11周 心率180(怀孕11周心率180)

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今天下班前给一位接到上级急会诊通知,“要给一位产妇食道调搏”,啥?原来是产科请求急会诊,一位准妈妈突发心动过速一天,情况很重。




关于孕产妇会诊的“特权”

孕产妇的会诊都需要当天副主任级别或最高级别会诊专家出面,10分钟必须到场。

这个准妈妈怎么了?

这个准妈妈,怀孕已经38周了,她怀孕期间有发作过四次“心动过速”,前几次“熬一熬”就过去了,这个妈妈有个执念,"一定要顺产"。本次发“心动过速”(室上性心动过速),心跳150-180次/分钟,一天都没有好转,这个妈妈已经出现了明显气喘、双下肢水肿等心功能不全表现。如果迟迟得不到改善,将极大的威胁母子生命。而这种情况即便是“剖宫产”,麻醉医生可能都不敢麻醉,意味着手术不能进行。

孕妇突发“心动过速”(室上速),怎么办?

什么是“室上速”,请参考我之前的“青云计划”获奖文章《怀孕了,突然发现心脏多了条“小电路”,该怎么办?》。首先建议使用物理性方法,比如冷水敷脸、摒气、深呼吸、打恶心等,都可以刺激迷走神经终止“室上速”。如果使用药物,可能会通过胎盘屏障或乳汁等影响胎儿,因此一般孕妇的药物使用是极其慎重的。

产科请求心内科急会诊,会诊心内科专家迅速到场,并且已经反复尝试物理性刺激都没有明显效果,而这个功德无量而又“棘手”任务就被安排给了电生理医生。



“电生理”医生,一群游离在主流社会大众关注以外的“高级技术工人”

电生理医生,简称EP,是一群不被社会大众认知的心内科医生。您应该会知道“心肌梗死”、“冠心病”、“支架”,“阿司匹林”,“高血压药”,这些心内科常有联系的名词,但是您知道“室上速”、“房颤”、“射频消融”嘛?而后面是我们EP的领域。不同于治疗“高血压”“冠心病”这些常见疾病,我们EP治疗的是“心脏的电路”, 心脏有“电路”嘛?当然了,“心电图”您总听说过吧!就是心脏的“电路图”。

电生理,常被看作“皇冠上的明珠”,因为少而珍贵,电生理医生通常不到心内科医生总量的1/10,而电生理医生做的事情,并不是一般心内科医生都懂都能做的。“电生理”医生,是一群少见的心内科“高级技术工人”。

“电生理”医生,有什么绝招?

“心动过速”的治疗,本来就是电生理医生的“家常菜”。除了对药物特性更为了解外,我们还有“绝招”:食道调搏技术(通过一根细细的电极,从鼻孔中放到食管靠近心房的位置,快速起搏心脏,可以迅速终止“室上速”)。





事实上这个准妈妈也是最后通过“食道调搏技术”,快速而安全的把“心动过速”解决了。当然,也有可能复发,原因参考我之前的“青云计划”获奖文章《怀孕了,突然发现心脏多了条“小电路”,该怎么办?》一文。这种“室上速”发作是因为自身心脏额外多了一条“小路”,而在一些特殊情况(寒冷、激动、运动、怀孕导致心功能负担重等)容易“走小路”,根治的办法是做“射频消融”把这条小路根治。而“射频消融”需要在X线下引导做最为安全,显然怀孕是不合适的。

这个妈妈需要赶快把孩子生下来,然后我们电生理医生可以做“射频消融”根治这个“心动过速”

#心脏英雄#

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