碘克沙醇引起哮喘吗(碘克沙醇适应症)碘克沙醇引起哮喘吗(碘克沙醇适应症)

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碘克沙醇引起哮喘吗(碘克沙醇适应症)

碘克沙醇引起哮喘吗(碘克沙醇适应症)

概述

在日常诊疗工作中,很多医生都遇到过敏反应,甚至是过敏性休克。

过敏性休克是指外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应,多突然发生且严重程度剧烈,若不及时处理,常可危及生命。

常表现为皮肤黏膜的潮红、瘙痒出皮疹、呼吸道梗阻,包括喉头堵塞感、胸闷、气急,同时伴有血压迅速下降,出现为循环衰竭、意识障碍、抽搐等情况。

过敏性休克大都猝然发生,约半数的患者在接受病因抗原(例如青霉素G注射等)5分钟内发生症状,仅10%患者症状起于半小时后。症状发生后,医生该如何立刻开展抢救步骤?

一、过敏性休克的病因

引起过敏性休克常见性抗原有以下几种:

①异种蛋白类:胰岛素、加压素、蛋白酶、抗血清、青霉素酶、花粉浸液、食物异体蛋白等;

②药物:抗生素类、局部麻醉、化学试剂等。而在临床上最容易诱发过敏性休克的因素主要是放射性碘造影剂、β-内酰胺类抗生素以及蜂蛰等。心内科最常见的是碘造影剂过敏情况的发生,比如:碘普罗胺、碘克沙醇、碘帕醇等。那么怎么抢救以及抢救过程注意哪些细节,下面做全面讲解。

二、过敏性休克症状

过敏性休克有两大特点,首先是休克表现,即血压急剧下降到80/50mmHg以下,病人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷。

其次,在休克出现之前或同时,常有一些与过敏相关的症状:

皮肤黏膜表现:皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹或血管神经性水肿等。

呼吸道阻塞:喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀,甚至窒息。

循环衰竭:心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱、血压迅速下降、脉搏消失,甚至心跳停止。

意识:恐惧感、烦躁不安、头晕,进一步发展到意识不全或完全丧失。

其他:打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻以及大小便失禁等。

三、抢救流程与注意事项

(一)立刻去除过敏原,立即去除病因:

立即停止接触并移开可疑的过敏原或致病药物。如患者在静脉用药时出现过敏反应,换掉输液器和管道,不要拔针,继续置换上0.9%氯化钠注射液快速滴入。

(二)体位:

立即将休克患者头及躯干抬高10°~15°,下肢抬高20°~30°,也就是大家熟知的“中凹卧位”,以增加回心血量,保证脑部血液供应的体位。

(三)立即吸氧:

氧流量为4-6L/分,保持呼吸道通畅。

(四)给予肾上腺素(重点):

对于药物引起的过敏性休克,肾上腺素是严重过敏反应首选药物。

在紧急情况下,肾上腺素应先肌内注射给药,剂量以0.3~0.5 mg为宜,注射部位大腿中部外侧较上臂有更好的吸收速度,血药浓度更高,发挥作用更快。

对于重症患者,肌内注射之后再建立静脉通道,肾上腺素稀释10倍后取3~5 m L(0.3~0.5 mg)以1m L·min-1速率缓慢静脉注射,这样不易延误抢救时机。

肾上腺素切忌不稀释静脉注射。

图1 肾上腺素肌肉注射简化用药方案(来源于医学界)

(五)建立静脉通道,积极液体复苏:

如果有低血压存在, 对肾上腺素反应不佳,可给予等渗晶体液(如生理盐水)。起始可能需要快速输入1L或2L甚至4L液体。如果需要使用人工胶体扩容,林格氏液较为安全。

(六)糖皮质激素:

在治疗的早期静脉输注大剂量糖皮质激素。抗过敏的显效作用时间是4~6小时。

(七)抗组胺药物:

缓慢通过静脉或肌内注射给予抗组胺制剂(如25~50mg的苯海拉明)。

(八)其他处理方式:

1.密切观察病情,包括监护的呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化,并做好记录。

2.对上呼吸道梗阻,肾上腺素0.3mL+3mL生理盐水雾化喷喉,在早期尤为有效。

3.对加氧面罩给氧及气管插管均失败时,应立即选择甲膜穿刺,气管切开。

4.支气管痉挛时给予氨茶碱稀释缓慢静注或者静脉滴注茶碱类。

5.心脏骤停:心肺复苏术抢救。

三、要点总结

1.初期抢救成功后,对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时,肾上腺素泵维持。大约25%的患者存在双相发作,即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。

2.需要注意的是,这里强调的是严重的过敏反应,一般患者要出现严重过敏反应的相关指征,比如低血压、低氧血症、喘鸣或者严重的气喘,那么就建议给药肾上腺素肌注。如果患者并不是非常严重的过敏反应,给予抗组胺药物或者糖皮质激素就可以缓解。糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时,糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。

3.关于肾上腺素在过敏性休克应用的细节:

(1)盐酸肾上腺素的规格:1mg/1mL。

(2)关于过敏性休克肾上腺素的作用机制:一方面肾上腺素可迅速逆转低血压,因为肾上腺素α1、β1受体激活后可迅速收缩血管,降低毛细血管通透性,提高心率及心肌收缩力,改善休克状态迅速;另一方面肾上腺素可迅速减少黏液水肿,松弛支气管平滑肌,改善气道情况,缓解严重过敏导致的呼吸困难,这也和肾上腺素的α受体激活作用有关;肾上腺素的β2受体的激活作用,可以缓解支气管痉挛及炎性介质的释放,抑制过敏反应,进而改善气道和过敏导致的休克情况。

(3)肾上腺素应用分有灌注心律和无灌注心律情况,二者用量和用法迥然不同。对于过敏性反应和过敏性休克的病人,肾上腺素用法、用量(成人)及给药途径,必须根据患者病情而定(见表1)。如果患者严重过敏导致呼吸心跳骤停,则按照心肺复苏流程予以静脉给药即可。如果没有心跳呼吸骤停,那么严重的过敏反应给药时,均建议肌肉内注射给药。如果肾上腺素肌注后反应比较差,则可以在5-10min后重复给药,甚至改为肾上腺素静脉给药。

表1

再次提醒:

①静脉注射肾上腺素仅限于有经验的医师使用[如麻醉医师、急诊医师,重症加强护理病房(ICU)医师]。静脉注射肾上腺素时,剂量不当或误诊则造成副作用的风险很高。

②在有自主循环的患者,静脉注射肾上腺素可导致危及生命的高血压,心动过速,心律失常和心肌缺血等。

③如果静脉途径不可用或不能快速实现,应使用肌注方式。

④静脉注射肾上腺素的患者,必须至少连续监测心电图和脉搏血氧饱和度,并且频繁测量无创血压。

⑤需要重复肌注肾上腺素的患者,可能受益于静脉注射方式。

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【来源:中国网医疗频道】

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