“爸爸！妈妈！不好了，爷爷突然右胳膊、右腿不会动了！还说不了话了！”田田边被突发的景象吓哭，边急切向她的爸爸妈妈呼救，原来，正在给孙女田田讲故事的李爷爷突发脑卒中而导致右侧肢体活动不灵伴失语，正在厨房做饭的田田的爸爸、妈妈听到呼救声立即赶过来，给爷爷搀扶上车，赶往医院。到了急诊室，医生立即给爷爷做了头CT检查，CT结果回报：未见异常，因为一旦存在脑出血，出血灶在CT 上当时即会显影，而如果是脑梗塞，梗塞灶一般则需发病24-48小时、甚至72小时后在CT上方能显影，因此急诊科医生马上排除了脑出血，初步推测爷爷发生了脑梗塞，医生立即给予爷爷吸氧、心电监护监测生命体征、建立静脉通路，并给爷爷做了心电图检查，结果提示房颤，医生进一步推测很可能是因房颤引起心房内血栓形成，血栓脱落堵塞了颅内动脉而最终引发脑梗塞，随后立即给予药物溶栓，奇迹出现了，半小时后，爷爷又能说话了，右侧肢体也恢复了活动能力，田田和爸爸、妈妈焦急的脸上都涌出了激动的泪水，紧紧抓住医生的手说：“谢谢您医生!谢谢您医生！真不知如何感谢您！”这就是前不久发生在某医院里感人的一幕。我们为医生的妙手回春感到骄傲！为田田的爷爷能够恢复健康感到高兴！但医生交待，田田的爷爷这次很幸运，一方面因为救治及时，另一方面因为堵塞颅内动脉的血栓溶栓治疗成功，所以田田的爷爷才会重获健康，但他还始终存在房颤这种心律失常，随时可因房颤的存在，而再发脑梗塞，这不禁让我们替田田的爷爷担忧，那么田田的爷爷下一步应该如何做才能最大限度地预防脑梗塞的发生呢？本期健康科普堂邀请沈阳医学院附属中心医院心血管内三科（循环三科）主任、主任医师孟亮给予指导。

要回答上面的问题，让我们首先了解一下“什么是房颤”以及“房颤如何引起脑梗塞的”。

房颤，全称心房颤动，是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位，房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤是心房肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩，使心房泵血功能恶化或丧失。这时，心房内血液不能快速泵向心室，而是缓慢流向心室，血流速度的减慢就会使血液容易凝固，在心房内形成附壁血栓，这些附壁血栓在心房收缩力加大或心房颤动频率加快时就易脱落，沿着左心房→左心室→主动脉→全身各动脉这条通路最终可造成全身各部位的动脉血栓栓塞，而导致相应部位的脏器缺血、坏死，而上面血栓流经通路离左心房最近的一站就是我们的大脑，因此脑动脉发生血栓栓塞即脑梗塞的机率最高。

那么如何来识别“房颤”呢？最准确的方法当然是心电图，一目了然。房颤时，正常心电图的等电位线消失，P波消失，代之以小而不规则的f波；正常心电图P波频率正常在60～100次/分，而房颤时f波频率约350～600次/分；房颤时心室率也极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常者，心室率通常在100～160次/分之间。

然而，在我们未到医院就诊做心电图前，如何早期发现“房颤”的发生呢？当您突然觉得心慌伴胸闷、气短、乏力等，同时感觉心跳得极其不规则时，您就要警惕“是否发生了房颤”；接着，您可以用右手的示指、中指和无名指这三指沿桡动脉（在前臂腕部大拇指侧易于触摸到）走行，稍用力按压此动脉，您就会感受到桡动脉的搏动，搏动频率绝对不齐，这时就“很可能是房颤了”；最后，如果您家如果备有听诊器，可将听诊器置于左前胸心前区，听诊一分钟数心率，同时像前面一样摸脉搏，如果心率大于脉搏跳动的频率，那么就“极可能是房颤了”，最后您需要到医院最终做心电图确诊。

房颤分为急性房颤和慢性房颤，初次房颤且在24～48小时以内，称为急性房颤，通常发作可在短时间内自行停止；对于症状显著者，应迅速给予药物转律治疗。慢性房颤又分为阵发性、持续性和永久性房颤。房颤可以是阵发性的，也就是可以自行终止，如果发作后不能自行终止，但可经治疗后终止，就是持续性房颤，如果经治疗后也不能终止，就是永久性房颤。上面房颤类型中除了永久性房颤外，都能恢复至和正常人一样的窦性心律，这样就恢复了心房正常收缩能力，心房内血流速度加快，就不易形成血栓，也就是说，对于房颤，一旦转律成功转成窦性心律，就可从源头上预防血栓的形成，这是最理想的。然而，对于永久性房颤，房颤则是永久存在，不能转成窦性心律了，这时，就要积极控制心室率，使之不要过快，通常要控制在60～80次/分左右，这样保证了心室的有效泵血和机体的灌注。但控制心室率不要过快，并不能保证心房有效收缩，心房还是保持高频率而不协调的微弱蠕动，因此仍容易形成心房附壁血栓，这时应用华法令、达比加群或利伐沙班等抗凝药预防血栓形成是十分必要的，如果应用华法令，还要定期抽血化验监测凝血指标，后两种抗凝药不需监测凝血指标，但价格相对华法令要贵一些，这就需要根据患者实际经济情况和需求来选择抗凝药了。

有些永久性房颤，如果无严重器质性心脏疾病，心脏结构尤其是心房尚未明显增大时，药物转律治疗无效，也可考虑采用介入射频消融治疗，治疗前，该类房颤患者需要到医院心内科就诊最终确定其适不适合采用射频消融治疗方法。

孟亮主任提示，如上所说，田田的爷爷当务之急，需要先针对房颤进行药物转律治疗，如果不成功，需要到医院心内科评估一下是否适合介入射频消融治疗，如果不适合射频消融或射频消融治疗失败，那么只能退而求其次，转律不行，就改为控制心室率治疗，同时联合抗凝治疗。如果一旦发生了血栓形成，并且血栓脱落引起脑梗塞怎么办？那么需要尽快到医院就诊接受药物溶栓治疗，也可接受介入取栓治疗，不过提醒大家，时间就是脑细胞，越早开通脑血管，预后越好。不知道大家懂了吗？

孟亮，沈阳医学院附属中心医院心血管内三科（循环三科）主任，主任医师，沈阳医学院学术带头人，心血管内科学博士，硕士研究生导师。辽宁省医学会内科学分会青年委员、省细胞生物学学会心血管分会常委、省免疫学学会委员，沈阳市医学会心血管分会委员。擅长冠心病、高血压、心律失常、心脏瓣膜病、心肌炎、心肌病等心血管系统常见病多发病的疑难病例的诊治。