60岁男子突发头晕和面部麻木

1月16日上午11点，60岁杨先生突然出现头晕，感觉天旋地转，只能躺下来休息，起身都觉得头晕加重，同时杨先生感觉自己左侧面部麻木，头晕和面部麻木症状一直持续存在，有恶心呕吐两次。下午1点半，杨先生面部麻木症状稍好转，但仍有头晕，呕吐又有发生一次，家人呼120前往附近医院看急诊。发病后没有肢体乏力症状，也没有头痛、没有肢体抽搐。杨先生既往有高血压、2型糖尿病病史约5年，能坚持服药，血压一般控制在150/100mmHg左右，但没有定期监测血糖指标。他没有其他慢性病史，也没有烟酒等不良嗜好。

下午2点，杨先生来到急诊科，进入卒中（脑梗）绿色通道，快速安排CT检查，结果提示：颅脑CT（平扫）示：左侧小脑半球、双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞。测血压：160/105mmHg，血糖：18.56mmol/l(血压血糖均明显高于正常范围）。体检发现杨先生左侧鼻唇沟变浅，左侧指鼻试验欠稳准（左手定向能力测试）。医生给杨先生的诊断是：急性脑梗塞；高血压；2型糖尿病。安排他神经内科住院治疗。

由于他症状出现时间小于4.5小时在溶栓的时间要求范围之内，年龄也符合溶栓的要求，没有明显静脉溶栓禁忌，医生建议他静脉溶栓治疗。杨先生和他的家人同意静脉溶栓治疗，约1小时后静脉溶栓滴注完毕，滴注过程顺利，生命体征平稳，没有头痛及恶心呕吐，无血尿，无鼻腔黏膜、舌尖、牙龈出血，无皮下瘀点瘀斑。

医生指出：杨先生脑梗发病与高血压和高血糖有关

众所周知，高血压是脑梗发病的最危险因素，据统计中国目前有2亿以上高血压患者，但超过一半的患者对自己患病并不自知，且仅有约15.3%的患者血压控制良好。2018年9月20日，我国发布《中国高血压防治指南2018年修订版(征求意见稿）》，对高血压的诊断标准不变，仍然是以前的140/90 mmHg标准。而美国最新标准是≥130/80 mmHg，取代了以前的140/90 mmHg的高血压标准。这就提醒我们，对于大多数高血压患者，血压控制在140/90mmHg以下应该是基本要求，本病例中的杨先生，血压一直在150/100mmHg左右，而本身他又有糖尿病，因此这一水平是不达标的，应该在医生指导下调整降压药。

糖尿病高血糖也是脑梗主要危险因素之一，应当切记控制血糖是最核心的预防并发症方法，坚持按照医生的指导服用降糖药，定期监测血糖和相关其它指标如糖化血红蛋白，同时切记管住嘴，迈开腿，改善生活习惯，多管齐下，才能远离脑卒中等等并发症。杨先生血糖未能定期监测，入院检查显示高血糖，这次脑梗发病与他高血糖状态也密切相关。

医生还提醒：高血压患者面部有这些异常，应当警惕脑梗可能

神经内科医生提醒，当脑梗发生时，面部可有异常表现，比如本病例的杨先生，出现面部麻木、一侧鼻唇沟变浅、头晕症状，血压高，这是由于脑部梗塞病灶发生在小脑部位，小脑能维持人体平衡，一旦这一部位因为梗塞缺血，导致功能异常，人体就产生剧烈头晕，站立不稳，指鼻试验呈现不精准表现。除了这些表现，脑梗导致的面部异常信号还有言语不清或词不达意，或者不能理解别人的语言，这是因为脑部的语言中枢受损，有时也可出现视物模糊或突然失明，这则是因为视神经受到损伤的表现。因此高血压患者如果出现这些面部异常表现，不可疏忽大意，第一时间去医院急诊，确诊脑梗后第一时间治疗，就能最大程度降低脑梗对脑组织和脑细胞的损伤，从而最大程度减轻脑梗后遗症。