市妇幼保健院新生儿科副主任医师 袁晓玲

有天我正在专家门诊，早上刚一上班，一位爸爸抱着5岁的小男孩急匆匆地进了诊室。一进门就喊道：“医生，快看看我儿子，凌晨五点就一直喊肚子疼，现在疼得更厉害，早上还吐了一次昨晚吃的东西。” 小孩蜷着身子，面容痛苦，我的心一下收紧了，心想不会是急腹症吧？一边让小孩躺在检查台上，一边询问病史。除了头天晚上啃了一只外面买的油炸鸡大腿外，无其他病史；腹痛伴呕吐一次胃内容物外，无其他异常，不发热，大小便正常。我问完病史后立马给小孩做了个详细的全身检查，重点放在腹部，想到患儿食用过外买的鸡腿，会不会食物不卫生，有急性胃炎的可能？随后检查结果一一排除蛔虫症、急性阑尾炎、肠套叠、肠系膜淋巴结炎、疝气、泌尿系结石等。

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上大学时，老师再三强调腹痛患儿千万不要忘记过敏性紫癜这个病，因为有的小孩表现很不典型，在皮疹没出来前可能会出现腹痛。可是查体没看到孩子身上有一个皮疹。我告诉家长，目前腹痛初步考虑急性胃炎可能，但是考虑病程较短，之前怀疑的其他几个疾病也不能完全排除。

下午快下班的，小孩爸爸突然跑进来，告诉我小孩下午肚子疼得好一点了，但是发现小腿上及脚面出现一些小皮疹，手机拍了照，我看了一眼，心里有些激动，终于找到病因了！这是我见到的以腹痛为首发表现的第二例过敏性紫癜病人，第一例还是上大学那会儿1998年在南京儿童医院实习时看到的。

我告诉小孩爸爸，目前腹痛的原因找到了，就是过敏性紫癜，孩子要住院检查。 以上只是一个病人的诊治过程，我的感触是医生除了要有扎实的基础理论，还要有一个思维活跃的大脑，一双善于细致观察的眼睛，还要在工作中不断总结积累临床经验，才能成为一名合格的好医生。

记者 王诗韵

编辑 晴子