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作者 | 王莉 北京大学国际医院主管药师、药事网成员

痛风患者服用的两大类降尿酸药物：

1.增加体内尿酸的排泄类，如：苯溴马隆，丙磺舒；

2.抑制体内尿酸的合成类，如：别嘌醇，非布司他。

在这些药品说明书的【不良反应】一栏内，提及与心血管系统相关的不良反应有：苯溴马隆可能引起心窝部不适感，非布司他可能带来胸痛、胸部不适感和虚弱。但均没有这几种药引发高血压的报道。

相反比较常见的是，原本无症状的高尿酸血症患者，因为自身的高血压疾病，在使用一段时间的袢利尿剂（常见的有：呋塞米、依他尼酸、布美他尼）或是噻嗪类利尿剂（常见的有：氢氯噻嗪）后，可能引起急性痛风发作。

引起这一不良反应的原理是： 利尿剂通过直接和间接的途径增加了尿酸盐在肾脏内的重吸收从而减少了尿酸盐的排出体外。而这种作用和药品使用剂量呈现一种依赖性关系，即利尿剂的使用剂量越大，减少尿酸盐排泄的效果就越明显。

一项大型的病例对照研究证明，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂的使用均会增加痛风风险，而保钾利尿剂（常见的有：螺内酯，氨苯蝶啶、阿米洛利）与痛风风险的增加无关[1]。

此外，其他类降压药对体内尿酸水平的影响为：氯沙坦可通过轻度的促进尿酸排泄作用，降低血清尿酸水平；钙通道阻滞剂类（常见的有：硝苯地平、氨氯地平等）会降低痛风风险而β受体阻滞剂（美托洛尔等）会增加血清尿酸水平。

[1] Bruderer S, Bodmer M, Jick SS, Meier CR. Use of diuretics and risk of incident gout: a population-based case-control study. Arthritis Rheumatol 2014; 66:185.

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