一、病例特点

患者，女性，29岁，未婚有性生活史，0-0-0-0；

左下腹坠痛7+小时，呕吐2次；

平素月经规则，5-6/30天，量中，痛经（-），LMP：2017.12.03，行经如前。7+小时前无明显诱因出现右下腹坠胀痛，呈持续性，伴呕吐两次。病来无发热消瘦，无头晕眼花，无胸闷心悸，无腹泻，无尿频尿急尿痛等不适，

妇科检查：

外阴：已婚式；

阴道：畅，无异常阴道分泌物增多；

宫颈：光，常大，表面光滑；

宫体：前位，稍大，无压痛，轻压痛；

附件：左侧压痛明显，疼痛拒按；右侧未及明显包块及压痛。

12-11妇科超声（H17-324324）：子宫前位，大小约50*52*41mm，肌层回声均匀，形态规则，边界清，内膜厚约8mm，回声均匀；子宫左侧见囊性为主混合性回声，大小约76*99*94mm，形态不规则，内见分隔，部分透声好；右侧卵巢可见无回声，直径25mm，形态规则，边界清；后凹积液19mm；

门诊拟“腹痛待查：1.卵巢囊肿蒂扭转？2.卵巢囊肿破裂？”收入院。

急诊腹腔镜检查，术中见：子宫前位，常大，左侧卵巢囊肿大小约8*9cm与盆壁致密粘连，左侧输卵管见大小约2*2cm及1*1cm系膜囊肿，右侧附件外观未见异常，子宫后壁与左侧附件致密粘连，盆腔广泛散在异位病灶。深褐色液体约100ml；

手术方式：腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥除术+左侧输卵管系膜囊肿剥除术+盆腔粘连松解术 ；

术后第二天拔腹腔引流管出院；

二、病例分析

1、病史：生育育龄的妇女，发生在月经后半期，突发下腹疼痛，伴有恶心呕吐，肛门坠胀感，出血多者可出现晕厥、休克症状。

2、贫血貌、脉率快、血压下降、下腹压痛反跳痛明显，可出现移动性浊音阳性，宫颈举痛，穹窿饱满，子宫一侧可触及边界不清的包块。

3、辅助检查：血尿妊娠试验阴性，但若妊娠黄体破裂则为阳性，血红蛋白下降，

B超提示附件区包块，盆腹腔积液。阴道后穹窿穿刺抽出液体。

三、分享总结

1、黄体：

卵巢在排卵后形成黄体，正常成熟黄体直径2～3cm，若黄体腔内有大量的积液，使腔的直径超过3cm以上者。

2、黄体易发生破裂的原因有：

A.因自发性出血过多，黄体内腔压力升高而破裂；

B.过于激烈的运动或剧烈的劳动（包括性生活），或腹部受到外力撞击腹腔内压力突然升高，使成熟的黄体发生破裂；

C.剧烈咳嗽，或便秘用力过大，也可导致黄体破裂。

3、发生时机：

一般于月经周期20～27天（经前期）；个别在经期及孕早期；临床表现：突然下腹疼痛、恶心、呕吐，大小便频繁感。轻者出血不多，可自行愈合；严重者可表现口干，心悸、头晕、眼花昏厥等休克症状，需紧急手术治疗。

4、鉴别诊断

异位妊娠、阑尾炎：有资料统计术前误诊率可达20%～40%；误诊的主要原因是尿HCG假阳性，提醒我们在诊断中应注意腹痛发生的时间与月经的关系以及是否有何诱因，如有性交后发病史，则可能性更大。

5、鉴别要点：

本症多无停经史，常为性生活后导致腹痛发病，内出血较异位妊娠为少而较少出现晕厥、休克。血或尿HCG阴性对本病的诊断有重要的价值。术中见卵巢有破口及出血，可见黄体组织 。

体检：轻型者下腹部仅有轻度触痛，发生于右侧者压痛点在麦氏点的内下方，位置较低，重症则下腹部触痛明显，有反跳痛，但腹肌强直现象不如泛发性腹膜炎。

双合诊：宫颈举痛，二侧穹窿部有触痛，子宫正常大，移动宫体疼痛，内出血多时可感到附件区或后穹窿膨满，有时可触及增大的卵巢。

6、治疗方法

怀疑肿瘤破裂立即剖腹探查/腹腔镜检查，术中尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，清洗盆腹腔，切除标本仔细肉眼观察，特别注意肿瘤破口边缘有无可疑恶变，送病理检查；

7、鉴别诊断