胆囊结石会引起左右腹痛吗(胆囊结石会引起左侧腹痛吗)胆囊结石会引起左右腹痛吗(胆囊结石会引起左侧腹痛吗)

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胆囊结石会引起左右腹痛吗(胆囊结石会引起左侧腹痛吗)

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一个女性病人因间歇性右上腹痛三年来就诊,患者首次出现腹痛症状是因为进食油腻食物,以右上腹及剑突下为主,向右侧肩部放射,无其他症状,以上症状反复发作,经诊断,患者为胆囊结石。

胆囊结石是临床常见病以及多发病,好发于40岁以上人群,女性多于男性,发病原因复杂,胆固醇结石的发生与胆汁中的胆固醇过饱和,胆固醇成核过程异常,胆囊功能异常等有关。临床表现完全取决于结石在胆囊内是否引起梗阻及炎症。因此,胆囊结石的临床表现差异很大,可以没有任何症状,也可以出现腹腔脏器慢性疾病所出现的共同胃肠症状,比如右上腹不适,隐痛,腹胀,消化不良等症状,严重者可以出现寒战高热。有大约50%的胆囊结石患者终身没有症状,多数胆囊结石患者体征不明显,可有右上腹生压痛,部分患者可扪及肿大的胆囊,如合并急性胆囊炎,可以出现右上腹压痛,反跳痛,墨菲征阳性的表现。


超声是诊断胆囊结石最为有效的手段,具有简单易行,无创,价格低,可反复多次检查等优点,诊断准确率可达到95%到98%,胆囊结石的典型超声图像为胆囊内强回声光团,后方伴有声影,可随体位改变而移动,另外,超声可观察肝内外胆管有无扩张,初步判断有无梗阻以及梗阻的部位及原因。目前腹部超声已成为诊断胆囊结石的首选影像学方法。


胆囊结石的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗,非手术治疗,有体外超声波碎石,口服溶石排石药物等治疗方法,前者对胆固醇结石有效,但是该方法可导致胆囊损害,结石很难击碎,并不容易通过胆囊管,排石过程可诱发急性胆囊炎,胆管炎和胰腺炎,因此,该方法未通过实践检验。溶石药物熊去氧胆酸对胆固醇结石有效,但需长期服用,停药后结石又增大,溶石药物昂贵且副作用大,因此要慎重使用。手术治疗有切除胆囊,和取出结石保留胆囊两种手术,保胆取石术结石复发率高,所以没有得到普遍认可,要严格掌握适应症,主要适用于年轻且胆囊有功能患者,胆囊切除是治疗胆囊结石的经典的有效手术。随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜胆囊切除术基本取代开腹胆囊切除成为治疗胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性疾病的首选术式。


对于有症状的胆囊结石,一般均需要手术治疗,无症状的胆囊结石不需要积极治疗,可以随诊观察,如果出现下述情况,就应该考虑手术治疗。

结石大于2.5厘米。有胆囊癌家族史。伴有胆囊息肉。胆囊壁增厚钙化或者瓷性胆囊。儿童胆囊结石。合并糖尿病。边远或者交通不发达地区野外工作人员。胆囊已经无功能。

任何手术都有风险,腹腔镜胆囊切除术后也有相关并发症。

肝外胆管损伤,其发生与术中过度牵拉,胆囊胆道变异,胆囊炎症状出血,手术操作不规范等情况有关。胆瘘,多为胆囊管夹闭不全或夹子脱落,胆管损伤或迷走胆管损伤所致。术后出血,书中使用电凝钩止血而没有使用Hem-o-lock夹闭胆囊动脉,胆囊床止血不彻底,也可以引起术后渗血,肝硬化和凝血功能障碍患者多见。手术结束后,拔除腹壁Troca,也有可能引起术后出血。十二指肠穿孔,术中游离胆囊过程中电凝钩和分离钳误伤十二指肠。腹腔穿刺相关并发症,穿刺气腹针或Troca可损伤肠管,大网膜,腹膜及腹膜后血管,严重损伤腹主动脉和下腔静脉引起大出血,失血性休克,甚至死亡。气腹相关并发症,如高碳酸血症,皮下气肿,气体栓塞等,腹壁切口疝,如患者肥胖,腹壁薄弱,腹壁戳孔处有发生切口疝的可能。胆总管胆囊管残余结石,术前检查发现胆囊管有结石时术中烟应敞开胆囊管,反复夹胆囊管,把结石挤出,以防结石残留胆囊管。
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