徐州市妇幼保健院产科彭凤云主任：妊娠期肝内胆汁淤积症可危及胎儿安全，增加早产、死胎及新生儿窒息风险。

妊娠期皮肤瘙痒非常多见，遇到孕妇出现皮肤瘙痒时，专业的妇产科医生都会建议她先查查肝功能，看看是不是肝内胆汁淤积症。但是常有孕妇会不理解：“皮肤瘙痒为什么要查肝功能？”

为什么孕妇皮肤瘙痒一定要查肝功能呢？

徐州市妇幼保健院产科彭凤云主任表示：妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中、晚期的特发性并发症，病因不明，临床表现以皮肤瘙痒，血清总胆汁酸升高为特征。主要危及胎儿，增加早产、死胎及新生儿窒息风险，同时可能导致产妇大出血。

“一旦发现孕妇皮肤瘙痒必须引起重视，如果不知道这个常识，遇到孕妇皮肤瘙痒让去皮肤科去看，按照单纯的皮肤病处理之后，虽然瘙痒的症状得到缓解，但可能掩盖了一个病情，极有可能导致胎死腹中。”

27岁孕妇浑身瘙痒，发现是肝内胆汁淤积症

在徐州市妇幼保健院产科病房，今年27岁的孕妇魏女士已经怀孕34周，因为肝内胆汁淤积症，她需要一直住院到孩子出生。

记者发现，魏女士的肚子，看起来比一般同月份的孕妇大很多。

据介绍，魏女士这次是头胎，怀上的是一对单卵双胞胎。在怀孕28周时，她因为先兆早产入院保胎，经过一周的保胎治疗后，本来第二天就可以出院了，结果当天晚上魏女士忽然感觉自己浑身皮肤瘙痒的厉害。

“刚开始是两个手心、脚心，然后是胳膊腿，再后来全身都痒，也看不到起疙瘩或者疹子，可就是痒。”魏女士说。

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第二天一早查房时，她说到浑身瘙痒的问题，根据她所说的症状，彭凤云主任立即怀疑可能妊娠期肝内胆汁淤积症，就让她先一下查肝功能，检查结果出来后证实了彭主任的猜测，前几天检查还在正常范围的几项指标明显高于正常值很多，其中谷丙转氨酶高达124u/L，谷草转氨酶74u/L，总胆汁酸32.3umo/L，确诊为重度妊娠期肝内胆汁淤积症。

当天出院肯定是不可能了，必须要先进行降胆汁酸、保肝治疗，只能待病情好转才能出院。

经过几天时间的治疗后，彭主任发现，魏女士的各项指标恢复正常后，没几天又升的很高。病情不断反复，每次用药治疗后降到正常值后，停止用药后又很快升上来，所以不敢贸然让魏女士出院，只能在医院持续治疗，检测宫内胎儿情况，尽量延长孕周。

妊娠期肝内胆汁淤积症，对胎儿危害较大

妊娠期肝内胆汁淤积症，可能很多人都从来没有听说过。

徐州市妇幼保健院产科彭凤云主任表示，妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中、晚期特有的并发症，徐州地区发病率较低，我国长江流域等地发病率较高。

临床表现主要为：皮肤瘙痒，生化检测血清总胆汁酸升高。该病症对孕妇是一种良性疾病，妊娠结束后症状会随之逐渐消失；但对胎儿可能造成严重的不良影响。由于胆汁酸毒性作用可使围产儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染等。还可能发生突发的胎死宫内、新生儿颅内出血等，也可能会导致孕妇产后出血。

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那么，这种病的发病原因是什么呢？

彭主任说，该病的发病原因目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传、免疫及环境等因素有关。临床发现，多发生在妊娠中晚期、多胎妊娠、卵巢过度刺激病史及既往使用口服避孕药者；发病率与季节有一定关系，冬季发病率高于夏季；此外，发病率也有显著的地域区别、家族聚集性和复发性。在我国长江流域发病率较高，徐州地区发病率并不高。

孕妇皮肤瘙痒要先查肝功能，排除妊娠期肝内胆汁淤积症

彭凤云主任表示，皮肤瘙痒，是妊娠期肝内胆汁淤积症的首发症状， 70%以上的患者在妊娠晚期出现，少数在妊娠中期出现。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻夜间加剧。瘙痒一般始于手掌和脚掌，后渐向肢体近延伸甚至可发展到面部。10%~15%患者出现轻度黄疸。

孕妇如果发生皮肤瘙痒，一定要仔细甄别是妊娠期肝内胆汁淤积症，还是普通的皮肤病。妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断并不复杂，通过肝功能检测就可以确诊，大多数患者的门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶轻至中度升高，为正常水平的2-10倍。

因为这种疾病对胎儿危害较大，所以专业的产科医生在遇到孕妇发生皮肤瘙痒时，都会先让孕妇检查肝功能。

如果确诊是妊娠期肝内胆汁淤积症，就需要立即进行改善肝功能、降低血胆汁酸水平的治疗，缓解瘙痒症状，延长孕周，改善妊娠结局；同时，通过胎动、电子胎心监护及超声检查等密切监测胎儿情况。

在孕34周前，医生还会根据情况开始用一些促胎肺成熟的药物，预防早产风险，避免早产儿发生呼吸窘迫综合症。一旦发现胎动减少、消失等都是胎儿宫内缺氧的危险信号，需要立即进行处理。终止妊娠的时机，一般医生会通过综合考虑孕周、病情严重程度及治疗效果等，遵循个体化原则进行评估。

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记者 雷英 通讯员 张彤

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