不久前，一个孕2个月，因剧烈呕吐，导致水电解质平衡紊乱，甚至出现精神症状，被迫终止妊娠后得以逐渐缓解，临床上也曾见到因严重妊娠反应，不及时治疗最终危及生命者。

一、什么是妊娠反应和妊娠剧吐？

妊娠反应是妊娠期常出现的一种症状，以恶心呕吐、乏力等为主要表现，大多不影响生活和工作。当持续频繁呕吐、不能进食，将会引起水电解质酸碱平衡紊乱，严重者导致神经精神症状如嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷危及生命，称为妊娠剧吐。

妊娠早期约50%的孕妇会出现恶心呕吐，25%仅有恶心而无呕吐，25%无症状。症状多始于孕6周，孕9周时最为严重；60%的孕妇孕12周后症状自行缓解，91%的孕妇孕20周后缓解，约10%的孕妇在整个妊娠期持续恶心呕吐。

妊娠剧吐是妊娠呕吐最严重的阶段，往往因医患对早孕期用药安全性的顾虑而延误就诊或治疗不足导致孕妇严重并发症甚至危及母亲生命，被迫终止妊娠。因此，早期识别、正确处理具有重要临床意义。

二、妊娠剧吐的可出现的并发症有哪些？

严重持续呕吐可引起脱水、酮症甚至酸中毒，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。

1. 甲状腺功能亢进：60%~70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲亢。

2. Wernicke 脑病：一般在妊娠剧吐持续3周后发病，为严重呕吐引起维生素B1严重缺乏所致。主要特征为眼肌麻痹、躯干共济失调和遗忘性精神症状。临床表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，个别可发生木僵或昏迷。

3.要注意爆发型糖尿病的出现。可在妊娠期突然出现血糖升高，恶心呕吐，酸中毒。

三、妊娠剧吐的治疗有哪些措施？

持续性呕吐并酮症的妊娠剧吐孕妇需要住院治疗，包括静脉补液、补充多种维生素、纠正脱水及电解质紊乱、合理使用止吐药物、防治并发症。

1. 一般处理及心理支持治疗：

应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品或添加剂。避免早晨空腹，鼓励少量多餐，两餐之间饮水、进食清淡干燥及高蛋白的食物。医务人员和家属应给予患者心理疏导，告知妊娠剧吐经积极治疗2～3 d后，病情多迅速好转，不必过度紧张。

2. 纠正脱水及电解质紊乱，应用镇静止吐药物，针灸、穴位封闭等均有可能减轻呕吐。

3. 严重者需终止妊娠：

（1）体温持续高于38 ℃；（2）卧床休息时心率>120次/min；（3）持续黄疸或蛋白尿；（4）出现多发性神经炎及神经性体征；（5）有颅内或眼底出血经治疗不好转者；（6）出现Wernicke脑病。

四、妊娠剧吐的预后和预防

研究认为，妊娠剧吐孕妇对子代并未增加风险。临床经过多为良性，经过积极正确的治疗，病情会很快得以改善并随着妊娠进展而自然消退，总体母儿预后良好。

妊娠剧吐的治疗始于预防，研究发现，受孕时服用复合维生素可能减少因呕吐需要的医疗处理，因此，推荐孕前3个月服用复合维生素方案，可能降低妊娠剧吐的发生和发展。