正常心脑动脉血管壁厚(心脏主动脉血管壁厚度)正常心脑动脉血管壁厚(心脏主动脉血管壁厚度)

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正常心脑动脉血管壁厚(心脏主动脉血管壁厚度)

正常心脑动脉血管壁厚(心脏主动脉血管壁厚度)



之前学过了脑动脉和脑静脉解剖结构。今天来学习一下血管壁的组织结构特点,以及脑血管的发育过程,对理解脑血管病有帮助哦。水平有限,如有错误,请大家不吝赐教。


三、脑血管壁的发生发育及解剖层次:

动脉和静脉壁的一般结构:

1、内膜(tunicaintima)

内皮endothelium:“鹅卵石”样镶嵌排列,深面有基膜。内皮下层subendothelial lager:薄层结缔组织。内弹性膜internal elasticmembrane:由弹性蛋白组成,因血管收缩常呈波浪状

:内皮维持血管完整性同时构成屏障选择性透过物质,通过内皮的微丝收缩调节血管通透性,还合成和分泌内皮素(endothelin,ET)和内皮源性舒张因子(EDRF)即一氧化氮(nitric oxide,NO)。

2、中膜(tunica media)

弹性膜弹性纤维:多层带孔弹性膜通过弹性纤维互相连接。平滑肌纤维:血管平滑肌细胞长且有分支;有两种表型(合成和收缩)。结缔组织:

3、外膜(tunicaadventitia)

外弹性膜:较大的动脉在中膜与外膜交界处有外弹性膜,比内弹性膜薄。疏松结缔组织:其成纤维细胞具有修复外膜的能力。


毛细血管(capillary):

1、毛细血管的一般结构:

内皮细胞基膜周细胞

2、依据内皮细胞特征分为:①连续毛细血管;②有孔毛细血管;③血窦。

动脉与静脉一般结构的区别:

1、动脉和静脉的主要区别

静脉壁内的内、外弹性膜没有动脉明显。静脉与动脉相比,具有外膜厚、中膜薄;结缔组织,弹性纤维特点。静脉有静脉瓣(除外脑血管):含弹性纤维的结缔组织,表面覆有内皮。

2、动脉

动脉分:大、中、小、微。各层均有变化,以中层变化最大。大动脉(又称弹性动脉):40-70层弹性膜之间有大量弹性纤维。——起辅助泵的作用。【病理状态下,中膜的平滑肌细胞迁入内膜增生,产生结缔组织成分,使内膜增厚→动脉粥样硬化。】中动脉(又称肌性动脉):有大量平滑肌细胞,由神经调节其张力,从而调节分配到身体各部的血流量。故又称分配动脉小动脉微动脉:含平滑肌细胞,调节外周阻力,故又称外周阻力血管

3、静脉

静脉分:大、中、小、微。各层均有变化,以中层变化最大。有壁薄、管腔大特点。

脑动脉的特点:

1、《王忠诚神经外科学,第2版》P727:脑动脉管壁的厚度为身体其他部位同管径动脉的2/3,周围缺乏组织支持,但承受的血流量大,尤其在动脉分叉部。

2、《血管神经外科学》P101:在组织学结构上,脑动脉的管壁也分内膜、中膜和外膜,但脑动脉和颅外同等大小的动脉之间存在着显著差别。

脑动脉壁薄:主要由内弹性膜和中膜构成。动脉壁中,内膜厚,主要为内弹性膜。中膜薄,主要为肌层。外膜也较薄

脑血管发生的一般规律:

脑血管起源于神经管周围中胚层的成血管丛。脑内血管的组织学发生至今尚未完全阐明。但仍有不同程度的了解。脑内血管主要为毛细血管和小的动脉静脉,其发育较脑表面的动脉和静脉为晚。(如胚胎90天时大脑中动脉管壁仍为原始结缔组织,100-110天中膜才逐渐出现;分娩前,脑动脉基本发育成熟。但出生后大脑中动脉中膜的肌层仍继续发育,直至青春期为止。)

胚胎原始心血管系统的组成:

1对心管1对背主动脉:①以下左右背主动脉合成一条。②在胚体头端先后发出6条弓动脉,6条弓动脉是先后出现的,其中第1、2、5条弓动脉在发育过程中相继退化消失,第4对弓动脉发育成主动脉弓→颈总→颈内动脉系统。1对卵黄静脉和1对脐静脉。1对总主静脉。



1981年Streeter将脑血管发育分为5个阶段:

1、原始血管芽胚期
成血管细胞围绕神经组织表面形成血管索,血管索之间吻合形成成血管丛angioblasticplexus——这一过程称为血管系发生Vasculogenesis。

2、原始血管网期
随着神经管的形成,成血管丛开始通过出芽分支重塑等方式生长,部分血管开始伸入神经管壁内,最终分化成动脉、静脉和毛细血管。——血管生成angiogenesis。

3、血管分层期
随着膜性颅骨、硬脑膜和软膜的逐渐分化形成,胚胎脑动脉、静脉和毛细血管网也被分隔为3层,即颅外血管脑膜血管脑内血管

4、脑血管形成期
随着脑的发育,一些血管扩大成为脑的主要供血动脉被保留下来,另一些血管逐渐闭塞并消失,此阶段将形成正常成体的脑血管系统。

5、血管壁成熟期
血管壁在组织学上逐步发育完善的时期,动脉和静脉管进一步发育,形成正常而健全的内膜、中膜即外膜。

常见脑血管病与脑血管发育异常的关系:

1、原始血管芽胚期异常→血管内皮细胞瘤

在此期血管细胞演变成内皮细胞,排列成条索状,细胞条索中央出现管道。条索管吻合形成成血管丛。此期异常可产生真性肿瘤即血管细胞瘤,又称内皮细胞瘤

2、原始血管网期异常→动静脉畸形或静脉畸形:

在此期血管开始伸入神经管壁内,最终分化成动脉、静脉及毛细血管。此期异常可产生AVM静脉畸形

3、血管分层期异常→脑-面血管畸形:

在此期伴随着颅骨脑膜的分化,胚胎脑血管被分隔为颅外血管、脑膜血管和脑内血管。此期异常可产生脑-面血管畸形

4、脑血管形成期异常→脑血管排列上的变异:

在此期一部分胚胎脑血管扩大发育成正常成体的脑血管系统(ICA、MCA、ACA、PCA、AcomA、PcomA、BA等);另一部胚胎脑血管则闭塞退化消失。此期异常可产生脑血排列上的变异(如:PcomA缺如或过小;PCA发自ICA、原始三叉动脉或舌下动脉未闭等)。

5、血管壁成熟期异常→脑动脉瘤:

在此期血管壁三层膜的发育完善时期。此期异常可产生脑动脉瘤


参考书目:

《Inderbir Singh's Textbook of Human Histology with Colour Atlas and Practical Guide-(2014)》;

《Human Embryology and Developmental Biology-Saunders (2013)》;

《diFiore’s atlas of histology with functional correlations / Victor P. Eroschenko. — 12th ed.》;

《组织学与胚胎学》第九版本科教材;

《larsen’s human embryology, 4th edition》;

《血管神经外科学,赵继宗2013年》。


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