乙肝三抗正常谷丙转氨酶会正常吗(有乙肝但谷丙转氨酶正常)

小李是乙肝“小三阳”肝炎（HBeAg阴性慢性乙肝），因为家族内有多人死于乙肝相关的肝硬化和肝癌，小李很注意定期复查，一发现谷丙转氨酶升高就在当地医生指导下开始服药抗病毒治疗了。

小李服药的效果很好，四个月后病毒量低于检测下限，以后每半年复查一次HBVDNA定量，都是低于检测下限或者不可测的。但是小李的谷丙转氨酶和谷草转氨酶一直不正常，波动在50~~80之间，服用护肝降酶药物后会恢复正常，但是停药后转氨酶很快又升高。如此反复了两年左右，当地肝病科医生建议小李到上饶市第二人民医院综合门诊部咨询我。

小李愁眉苦脸地对我说：“别的乙肝患友服用抗病毒药物后，随着病毒量下降，转氨酶一般都会恢复正常。我的病毒转阴已经超过两年多了，为什么转氨酶一直不正常呢？每次看到肝功能化验单上的箭头，我就有点烦！！”

我仔细看完小李带来的一大叠各种检查单，开始和小李交流。

我问：“您的身高、体重和腰围是多少？最近3年内体重会明显增加吗？”

小李答：“我的身高172厘米、体重62公斤、腰围75厘米，最近十多年体重一直比较稳定。”

我继续问：“您家人有糖尿病、脂肪肝和肥胖的患者吗？”

小李答：“没有，我家里人体形都比较匀称，没有肥胖的患者。”

（慢性乙肝患者抗病毒治疗后，如果病毒量持续低于检测下限，但是转氨酶长期异常，最常见的原因是合并脂肪性肝炎。结合小李的血糖、血脂、尿酸、彩超和肝脏纤维化扫描等检查结果，小李基本上可以排除脂肪性肝炎的可能。）

我问：“您平时会经常服用各种中药、西医和保健品吗？您平时工作中会接触有毒有害的物质吗？您是否饮酒？“

小李均一一予以否定，由此基本可以排除药物、毒物和酒精引起的转氨酶升高。

我继续问：“您家人有自身免疫性疾病的患者吗？比如类风湿性关节炎、红斑狼疮等。您最近几年查过相关自身抗体吗？”小李答：“我们家里人都比较健康，没有听说过自身免疫性疾病的患者。以前查过相关自身抗体，都是正常的。”

我问：“您既往得过甲状腺疾病吗？比如甲亢或者甲减。您家人有甲状腺疾病的患者吗？”

小李答：“我从来没有得过甲状腺疾病，家里人也没有类似的患者。”

……

在排除了各种可能引起转氨酶升高的原因后，我告诉小李：“造成您转氨酶长期异常的原因，可能是您服用了三年左右的替诺福韦，建议您换用恩替卡韦抗病毒治疗，换药一个月后复查肝功能。”

小李换用恩替卡韦一个后来复查，发现转氨酶明显下降。换用恩替卡韦三个月后再次复查肝功能，谷丙转氨酶25，谷草转氨酶28。此后小李的转氨酶一直正常，再也没有升高过，由此基本可以明确，造成小李转氨酶长期偏高的原因就是服用替诺福韦所致。

服用替诺福韦造成转氨酶长期异常的慢性乙肝患者，其实还是少数，其具体原因不详，长期偏高的转氨酶是否会对肝脏造成损伤也不得而知。一般换用恩替卡韦或者丙酚替诺福韦后，转氨酶大多数会逐渐恢复正常。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜