胰岛素空腹12.10正常吗(空腹胰岛素12.5正常么)胰岛素空腹12.10正常吗(空腹胰岛素12.5正常么)
有糖友问：怎样判断基础率和餐前大剂量是否合理？
还有人问：血糖很乱像过山车怎么办？
这些问题都需要进行系统梳理才能回答，想来全国共同抗疫期间，会有很多糖友在进行居家观察，适合做基础率测试及学习控糖技巧，因此整理一点解读血糖和胰岛素的小技巧，给1型糖友自助学习。
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一. 系统梳理无论混乱的血糖让人产生多少联想和担忧，系统地梳理排查影响因素，才能找到解决问题的方向。
在动手改动基础率和大剂量之前，要梳理下面7个方面的内容：
食物：碳水、脂肪、蛋白质、蔬果的种类和数量，进餐时间和长短，饮酒，胃肠道问题；活动：是否活动，活动的强度和时间，活动时胰岛素的调整或使用经验；情绪：有无抑郁、焦虑或兴奋；睡眠：有无不佳或变化，时差；生理：有无月经或怀孕的影响，是否青春期；胰岛素作用：过期，失效，注射到脂肪增生或者疤痕位置，管路问题，抗体形成，两种胰岛素作用差异（比如有人发现门冬胰岛素起效快，赖脯胰岛素起效慢），作用重叠；决策问题：低血糖后进食过多，食物与胰岛素匹配不当，生活过于不规律等。如果梳理后也没有发现异常，就需要进入下一步排查，按时段仔细解读血糖了。
二. 看血糖全景看血糖全景的要点是：结合作息时间、进餐时间和活动时间。
以一位用胰岛素泵的1型糖友为例：
· 她的生活比较规律，三餐时间大致是8点—12点—18点左右，睡眠时间是22:30.
· 血糖虽然波动较大，但高低起伏比较规律：早餐后血糖上升较大，午餐后血糖下降较多，晚餐后血糖持续上升，直到睡前还比较高。
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三. 分时段解析血糖波形1.血糖评估要点：
餐后血糖高峰较餐前增幅2~4为宜；进餐后4小时至下一餐前宜降低到餐前水平，或偏差1~2个；设定自己的餐前、餐后和睡前目标，偏差1~2个也属于达标。2.基础率调整要点：
速效胰岛素，比如门冬胰岛素，赖脯胰岛素，作用强度高峰是注射后1-2小时，因此需提前1小时调整；短效人胰岛素，比如诺和灵R，优泌林R，作用强度高峰是注射后2-4小时，因此需提前2小时调整；胰岛素泵基础率的持续输入，让身体充分胰岛素化，适合的基础率可以让血糖更平稳，并且节省大剂量，并进一步改变大剂量胰岛素的作用持续时间。从8:00到10:00，之后到11:30：
· 第1天：从11.3上升到18.9，到11.30降低到16.4；
· 第2天：从9.7上升到22.3，到11.30丝毫未降；
· 第3天：从9.7上升到15，到11.30降低到12.4
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由于第2天的居高不下难以解释，因此增加一天进行分析
· 第4天：从13.1上升到16.3，到11.30维持高位18.5
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早餐后血糖波形分析：
餐后血糖上升幅度是：第1天7.4个，第3天5个，第4天3.3个，到午餐前也没有彻底回落。第4天如果针对13.1的早餐前血糖使用校正量胰岛素，血糖会整体回落，波形更好看些。解决问题的方向：
应对早餐的胰岛素剂量需要增加，以便让血糖能多下降2个左右；提醒早餐前血糖超过8~10时，使用校正剂量的胰岛素；午餐前10:00—12:00的基础率需要增加，以便让血糖在午餐前回落到进餐前水平。...
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解决问题的方向：
增加12:00—14:00的基础率，酌情减少午餐大剂量胰岛素，以减弱大剂量作用强度，缩短大剂量持续时间，让午餐后血糖波形更为柔和；· 降低15:00—17:00的基础率，避免16:00—18:00的血糖持续下行。未调整基础率，在增加口服药的基础上继续追踪观察：
12:00—14:00：血糖有改善，但午餐前后仍整体偏高，16:00到18:00的血糖进一步降低；...
确认之前方向，着手解决问题：
增加11:00—14:00的基础率，降低15:00—17:00的基础率；提醒未来可能会需要减少午餐大剂量。· 从18:00到22:00：是晚餐食物吸收的时间段；
· 血糖应在20:00左右达到高峰，到22:00回落下来，但患者血糖在20:00之后仍持续上升；
· 从22:00到24:00：轻微下降1个左右。
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晚餐后血糖波形分析：
晚餐后2小时血糖涨幅尚可；晚餐后2~4小时血糖未回落，持续居高不下；患者诉晚餐后血糖常先低后高，夜间常有低血糖，一个月前调整基础率后低血糖很少了。解决问题的方向：
查看基础率，从20:00之后基础率即大幅度下降，应适当回调；结合夜间血糖，斟酌晚餐大剂量与基础率的匹配。...
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解决问题的方向：
自21:00--3:00基础率已经非常低，0:00之后血糖下降原因不清，需继续观察；0:00之前的高血糖在12左右，尝试增加晚餐时段基础率，以减少晚餐大剂量，从而缩短晚餐大剂量作用持续时间，降低午夜低血糖风险。...
四. 基础率简单评估适宜的基础率，让血糖在空腹、没有运动、没有情绪激动的时候也保持在良好水平;波动幅度≤1.7mmol/L。提示基础率偏高的情况：总是想吃东西；不吃饭血糖就会下降。提示基础率偏少的情况：不吃饭血糖就会逐渐升高；经常全天高血糖，或者经常需要补充追加量。五. 基础率测试简介：
也被称为"跳餐"试验，就是不吃某一餐，这一餐的大剂量也不打，身体内只有基础胰岛素的作用，观察血糖波形和波动，如果血糖平稳，就证明基础率合适。通常一天只跳一餐，分别测定夜间、上午、下午和睡前的基础率，连续三天全天的基础率就测试完了。需要注意的是：要在血糖相对平稳时进行，发生低血糖即需要终止；测试时间可参考下表：
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测试结果解读：
· 如果测试期间血糖波动幅度≤1.7mmol/L，提示基础率适宜；· 如果血糖上升或下降超过1.7mmol/L，需要在变化前2～3小时调整10%～20%基础率。用计算方法调整基础率
这个方法还需要验证，具体是：
· 计算控制某一时间段血糖上升需要的胰岛素，分配到基础率中· 比如从2:00—6:00，血糖从6.5上升到9.0，4个小时内上升2.5个；· 如果2:00—6:00这个时间段的胰岛素校正系数是4，2.5÷4≈0.625U；· 将1:00—5:00的基础率总量上调0.625U，平均每小时上调0.625÷4≈0.15U，或者根据血糖波动特点精细化调整各时间段基础率。使用这个方法需要注意：
夜间的胰岛素校正系数与白天不同，需避免过度调整导致低血糖为避免矫正过度，可以调整目标值，比如从2:00—6:00血糖从6.5上升到9.0，我们将这个时间段的目标设定为7.5，那么4个小时内就只上升了1.5个；仍然按照胰岛素校正系数是4来计算，1.5÷4≈0.375U，平均每小时上调0.375÷4≈0.1U；之后在生活中继续观察自己的血糖变化，进行微调；这样就算对于胰岛素校正系数把握不好，也不至于过度调整了