低血钾治疗(低血钾治疗一般需要几天)

钾离子是维持人体器官功能的重要电解质，高血钾或低血钾都可能危及生命，尤其危重的是低钾血症。什么是低血钾症？血钾低于3.5 mmol/L，或低于14 mg/dl时称为低血钾。当体内缺乏钾500 mmol以上时血钾才有下降。以下整理了低血钾的相关内容，供大家参考。

低血钾的原因

1. 摄入减少：厌食，吞咽困难等。

2. 排出增加：呕吐，腹泻，引流；尿钾排出增加（使用排钾利尿剂、肾上腺皮质激素药物或肾上腺皮质疾病、呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒、肾脏疾病等）。

3. 钾在体内分布异常：

① 代谢性碱中毒，钾进入细胞内，尿钾排泄增多。

② 激素异常：胰岛素治疗；应激状态时儿茶酚胺分泌增加；应用β2肾上腺素能激动剂或α肾上腺素能拮抗剂；甲状腺功能亢进，甲状腺素激活Na+-K+ATP酶。

③ 周期性低钾麻痹：常染色体显性遗传病，常因运动、高糖和高钠饮食而诱发。

④ 大量细胞生成，钾的需求量增加。应用维生素B12治疗巨幼细胞贫血、粒-巨细胞集落刺激因子治疗粒细胞减少症。

⑤ 大量输注库存红细胞：低温保存的红细胞内钾丢失可达50%以上，输入体内后大量钾进入细胞内。

⑥ 钡盐中毒、棉子油和棉酚中毒，阻断细胞膜钾通道，钾的细胞外流减少。

低血钾的临床表现

1. 丢失的钾大都来自细胞内。正常时细胞内的钾含量很高，在缺失350 mmol以下时一般不会出现症状。

2. 出现症状取决于缺钾离子的数量、缺钾离子的速度、是否伴有缺钠、症状的轻重等。

循环系统的症状

① 心肌病变或心力衰竭加重；

② 易引起洋地黄中毒；

③ 引起心律紊乱：早搏、阵发性心动过速、心室颤动；

④ 心电图改变；

⑤ 低血压；

⑥ 植物神经功能紊乱。

骨胳肌和平滑肌的症状

① 缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛。

② 肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾<3 mmol/L时出现肌无力，血清钾<2.5 mmol/L时可发生软瘫。

③ 缺钾使平滑肌无力或麻痹，表现为腹胀、便秘、排尿困难，严重者可出现尿潴留、肠麻痹。

中枢神经系统的症状

① 烦躁不安、情绪波动、无力；

② 严重者有精神不振、嗜睡，神志不清。

泌尿系统的症状

① 肾脏的近端小管发生空泡变性，细胞肿胀引起管腔堵塞；

② 对水的重吸收能力下降，引起多尿、口渴；

③ 肾小球的滤过率及血流量均下降；

④ 保钾及排钠的能力降低；

⑤ 如有心力衰竭或低血压，则尿少；

⑥ 尿检查可有少量的蛋白，尿比重低。

对酸碱平衡的影响

① 严重缺钾的患者常伴有代谢性碱中毒；

② 缺钾时肾小管的K+-Na+交换受到抑制，而Na+-Hˉ交换增加；

③ 较多的Hˉ自尿中排出，使尿偏酸，而血液呈碱性，这是缺钾的一个特点；

④ 钾的丢失常伴有Clˉ的缺失，出现低Clˉ，Na+重吸收时只能与HCO3ˉ而不能和Clˉ一起进入体内，发生碱中毒。

消化系统症状

① 缺钾使平滑肌无力或麻痹，表现为腹胀、便秘；

② 表现为食欲不振、食量减少，严重时可发生恶心、呕吐。

低血钾怎么治疗？

低血钾的治疗原则包括钾的补充、治疗原发病及防止钾离子进一步流失。

防止钾进一步丢失的方法：

1. 应注意防止低血钾的发生，有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾；

2. 补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物；

3. 严重缺钾或不能口服者，需静脉补充；

4. 无尿时不补钾，尿量在30~40 ml/h或每天大于500 ml 时才补。

有下列情况时，需立即补钾：

① 严重低钾血症（<2.0 mmol/L)；

② 伴心脏病，如应用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死；

③ 肌麻痹；

④ 糖尿病酮症酸中毒；

⑤ 肝性脑病；

⑥ 存在促进K+进入细胞内的其他因素，如胰岛素。

补钾种类

① 氯化钾：最为常用，每克含K+13.4 mmol，可口服或静脉用药，胃肠道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况。

② 枸橼酸钾：每克含K+9 mmol，经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒；肝功能明显受损者不宜应用。

③ 谷氨酸钾：每克含K+4.5 mmol，适用于伴肝功能衰竭者。

④ 门冬氨酸钾：每克含K+3.0 mmol和镁3.5 mmol，门冬氨酸可促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同作用，有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。

补钾浓度和速度

① 一般补钾浓度为20~40 mmol/L（相当于氯化钾1.5~3.0 g/L）；

② 严重低钾时，尤其是补液受限制时，钾浓度可提高到40~60 mmol/L；

③补钾速度为10 mmol/h左右，不超过20 mmol/h，可使血钾升高0.1~0.2 mmol/L·h；

④ 每天补钾量一般不超过200 mmol；

⑤ 有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时，补钾速度应加快，在心电等密切监护下予5~10 mmol氯化钾于15~20分钟内快速滴注，使血清钾上升至3.0 mmol/L，以后减慢补钾。

补钾注意事项

① 静脉补钾液的选择，要考虑患者血糖、容量等因素；

② 补钾速度和补钾量的决定，还要考虑到钾的继续丢失情况和尿钾排泄情况，对尿量减少者要慎重；

③ 钾进入细胞内为一缓慢过程，细胞内外钾平衡约需15小时，补钾速度较快时可出现一过性高血钾；

④ 严重低钾血症治疗期间，每3~6小时测定一次血清K+浓度；

⑤ 对顽固性低钾血症，需注意有无低镁血症、碱中毒等；

⑥ 如系利尿剂引起，应合用保钾利尿剂；

⑦ 需要时，可合用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂。

来源：医学之声.