如何治疗尿酸(如何治疗尿酸高的问题)如何治疗尿酸(如何治疗尿酸高的问题)
高尿酸血症是常见的代谢性疾病。血尿酸长期升高，易诱发痛风，同时可增加糖尿病、肾功能损害、心脑血管疾病的发生率。因此，发现尿酸升高以后应给予合理的降尿酸治疗。那么，尿酸居高不下，药物治疗与改变生活方式该如何选择呢？接下来，医学莘将为您解析。
空腹状态下，尿酸两次非同日高于420μmol/L应诊断为高尿酸血症。不同的地区，高尿酸血症的患病率不一样，波动于5.46%-19.30%之间，可能与饮食习惯等生活方式有关；同时高尿酸血症发病具有性别差异，统计发现男性患病率高于女性，可能与女性雌激素具有排尿酸作用有关。尿酸升高以后，多数患者可无症状，无论有无症状，尿酸盐均可沉积在关节、肾脏、血管等部位，引起炎症损害，尿酸升幅越大、时间越长，对靶器官的损害越重：
对关节的损害可引起痛风性关节炎，尿酸盐长期腐蚀关节还可导致关节畸形，影响肢体功能，同时可增加痛风石的形成；对肾脏的损害可引起肾功能下降，肾脏排水排毒能力减弱，重者在终末期可诱发尿毒症，同时更易形成尿酸性肾结石；对心脑血管的损害不亚于高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病，可增加脑卒中、心肌梗死等患病风险；此外，高尿酸血症是糖尿病的独立危险因素，因为高尿酸血症患者更易发生代谢紊乱，血糖异常发生率更高。此为发生于耳廓的痛风石
因此，发现尿酸升高以后应给予合理的降尿酸治疗，但并非所有患者均需药物治疗，部分患者可先通过改变生活方式降尿酸。
那么，高尿酸血症患者何时需要药物治疗呢？主要取决于三方面因素：
尿酸水平的高低。前面已经提到尿酸越高，危害越大，因此即使没有基础疾病，未发生痛风，当尿酸达到540μmol/L时也应启动药物降尿酸治疗，否则尿酸会在无形之中慢慢腐蚀我们的血管、肾脏等靶器官。是否合并基础疾病。高尿酸血症可与其它其它危险因素协同损伤心血管与肾脏，若合并了心血管危险因素如肥胖、高血压、糖尿病或糖耐量异常、血脂异常，或已经出现了心血管疾病如脑卒中、冠心病、心功能不全，或已经出现肾功能损害或尿酸性肾石症，那么尿酸超过480μmol/L时就应启动药物降尿酸治疗。有无痛风发作。痛风发生过一次，当尿酸超过480μmol/L，或发病年龄低于40岁，或合并②中的基础疾病，或合并痛风石或发现关节腔有尿酸盐沉积，也应启动药物降尿酸治疗，否则痛风会反复发作，同时可加速其它基础疾病的进程；若痛风发生过两次，则应无条件药物降尿酸。尿酸盐沉积在第一跖趾关节，诱发痛风性关节炎
因此，对于上述患者，治疗没有更多的选择，药物降尿酸是主要治疗手段。虽然改变生活方式具有降尿酸的作用，但降幅有限，很难控制尿酸达标，尿酸长期不达标反而易增加靶器官损害，可能会增加急慢性并发症的发生风险，正确的选择为：在改变生活方式的基础上给予药物治疗。
当然，若未合并上述情况，则可依靠非药物治疗方法降尿酸，但此时依然应选择合适的治疗方法，才能有效降低尿酸。饮食是降尿酸最重要的非药物治疗措施，重在合理选择、控制数量、限制饮酒。
合理选择：食物中的嘌呤经代谢后生成尿酸，且部分食物嘌呤含量异常丰富，高尿酸血症患者长期摄入这类食物，即使数量不大，也可能成为痛风的导火索，因此应避开肝、肾等动物内脏，尽量不吃虾、贝等带壳海鲜，由于肉类食物中的嘌呤易溶于水，因此尽量不喝高浓缩肉汤或肉汁。控制数量：上述食物嘌呤异常丰富，我们能避则避，但肉类食品如猪肉、牛肉以及多数水产品，嘌呤含量也不低，该怎么办？这些食物可提供丰富的营养，但嘌呤较前大幅降低，因此重在控制摄入的数量，少吃即可；同时应少喝高果糖饮品，如蜂蜜、调制的果汁、碳酸饮料等，这些饮料可抑制尿酸排放，长期大量摄入适得其反。限制饮酒：含酒精的饮料可增加嘌呤来源，同时酒精代谢产物可抑制尿酸排泄，因此高尿酸血症患者应限制饮酒，由于女性对酒精更敏感，因此女性每日饮酒量应为男性的1/2，男性每日酒精摄入量不应超过两个酒精单位，一个酒精单位所含纯酒精为14g，计算方法为饮酒量×酒精浓度×0.8。上述食物我们强调尽量不吃或少吃，但每日人体对各类营养素均有需求，严格限制食物的摄入，很可能造成营养不良，有什么食物既能补充营养，又不升高尿酸，或可减少痛风发作呢？当然有：蛋类、奶制品、新鲜蔬菜水果是不错的选择，同时应增加饮水。
蛋类与奶制品可为人体提供充足的营养需求，比如蛋白质，这两类食物嘌呤含量不高，且奶制品具有减少痛风发作的作用，可能与其促进尿酸排泄的作用有关，因此高尿酸血症患者可适量摄入，每日可吃一个鸡蛋，喝300ml奶，奶制品建议选择低脂或脱脂奶，可减少对代谢的影响。蔬菜比较特殊，因为部分蔬菜嘌呤含量也较高，以致部分朋友担心是否会升高尿酸、诱发痛风，请注意了：蔬菜、豆类、豆制品等食物对尿酸影响不大，不会增加痛风发病风险，因此高尿酸血症患者每日可摄入一斤新鲜蔬菜；水果富含钾离子与维生素，也可减少痛风发作，但部分水果果糖含量较高，可能不利于尿酸的控制，因此高尿酸血症患者可选择樱桃、草莓、菠萝、西瓜等果糖含量较低的水果。饮水可使高尿酸血症患者多方面受益，适量饮水可加速并改善代谢，同时可促进尿酸排泄，因此适量饮水有利于降低尿酸，建议每日保持在2000-3000ml，可选用白开水、淡茶水，也可适当增加咖啡的摄入，研究发现咖啡可减少痛风发作。但有心、肾功能不全的患者需注意：这两类患者大量饮水易增加心、肾负担，因此应据个人情况量力而行。此外，适当运动、减轻体重、戒烟也可降低尿酸。运动时强度不宜过大，否则易升高尿酸、增加痛风发作，中等为宜，判断标准为心率保持在（220-年龄）的50%-70%，可选择有氧运动如慢跑、快走、骑车等，每次运动半小时，每周至少运动五次，有利于降低尿酸，同时可减少痛风发作。体重是否超标以体质指数作为判断指标，体重以千克为单位，身高以米为单位，用体重除以身高的平方，可得到体质指数，建议通过控制饮食、增加运动将体质指数控制在24kg/㎡以内。无论主动吸烟，还是被动吸烟，均易升高尿酸，同时可诱发痛风，因此建议高尿酸血症患者或家人戒烟。
综上，尿酸长期升高，易诱发痛风，可能会损害心血管与肾脏，同时可增加糖尿病的发生风险，因此需要给予合理的降尿酸治疗：尿酸显著升高、合并基础疾病、有痛风发作史的患者，在改变生活方式的基础上给予药物降尿酸是最佳选择；未合并上述因素的患者，可通过改变生活方式降尿酸，尽量不吃动物内脏、海鲜、肉汤或肉汁等食物，控制肉类、水产品、含果糖饮料的摄入，戒烟限酒，增加低脂或脱脂奶、蛋类、新鲜蔬菜水果的摄入，每日饮水2000-3000ml，每日坚持半小时中等强度有氧运动，将体质指数控制在24kg/㎡，有利于降低尿酸，同时可减少痛风发作。
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