心率快的治疗(心跳过速怎么治)心率快的治疗(心跳过速怎么治)

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心率快的治疗(心跳过速怎么治)

心率快的治疗(心跳过速怎么治)

#长城心血管健康周##健康明星计划#一、高血压伴心率增快的药物治疗首选兼有减慢心率作用的抗高血压药物 β 受体阻滞剂 :β 受体阻滞剂主要分为三类。

β 受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。


第一类,非选择性 β(β1 + β2)受体阻滞剂,代表药物有普萘洛尔,其适应症为 1.作为二级预防,降低心肌梗死死亡率。2.高血压(单独或与其它抗高血压药合用)。3.劳力型心绞痛。4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制,也可用于顽固性期前收缩,改善患者的症状。5.减低肥厚型心肌病流出道压差,减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。6.配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。7.用于控制甲状腺机能亢进症的心率过快,也可用于治疗甲状腺危象。因阻断 β2 受体,不良反应多,且系短效药, 已很少用于高血压的治疗。


第二类,选择性 β1 受 体阻滞剂,国内主要代表药物有美托洛尔、阿替洛尔及比索洛尔,既往基于阿替洛尔的临床研究证实了其心血管保护作用较弱,故高血压伴心率增 快患者的治疗,首先推荐有高血压相关亚组分析 结果的选择性 β1 受体阻滞剂美托洛尔和比索洛尔。


第三类,同时作用于 β 和 α1 受体的阻滞剂,主要代表药有卡维地洛、阿罗洛尔及拉贝洛尔。拉贝洛尔为短效降压药,每日需口服 2 ~ 3 次,因其对胎儿生长发育的不良影响极小,故常用于治疗妊娠期 高血压。


对于β 受体阻滞剂临床该如何选药?

1. 夜间心率慢的患者,应选用半衰期短的 β 受体阻滞剂,晨起服用,如美托洛尔平片。


2. 肾功能不全患者优选脂溶性 β 受体阻滞剂,如美托洛尔;肝功能不全患者优选肾脏或肝肾均能代谢的 β 受体阻滞剂。


3. 高血压合并慢性阻塞性肺病(COPD)和气道反应性疾病的患者,如能耐受,可使用选择性 β1 受体阻滞剂,如比索洛尔。


4. 高血压合并缺血性外周血管疾病的患者,可使用 α、β 受体阻滞剂或高选择性 β1 受体阻滞剂。


5. β 受体阻滞剂可引起胎儿心动过缓,妊娠高血压患者推荐使用拉贝洛尔;除普萘洛尔外,其他 β 受体阻滞剂在母乳中的浓度均非常低。


6. 如无禁忌证,β 受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物,β 受体阻滞剂能降低心肌梗死后稳定型心绞痛患者的死亡和再梗死的风险;


为减少 β 受体被阻滞后引发的不良反应,更倾向于使用选择性 β1 受体阻滞剂(如美托洛尔、比索洛尔及阿替洛尔);非选择性 β 受体阻滞剂在慢性稳定型心绞痛的治疗中也有效(如阿罗洛尔和拉贝洛尔)。


二、高血压伴心率增快的另一类常用降压药 为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(calcium channel blocker,CCB):该类药物阻断心肌细胞 L- 型钙通道,使其具有负性肌力、负性传导、负性频率作用。 此类药物减慢心率,但并不抑制交感活性,因此, 心率较快、交感活性增强的患者应首选 β 受体阻滞剂,患者不能耐受 β 受体阻滞剂或非交感激活的快心率患者则选择缓释的非二氢吡啶类 CCB。非二氢比啶类的钙通道阻滞剂主要包括地尔硫卓、维拉帕米,这一类药物在临床上主要是用于心绞痛、心率失常、高血压等心血管疾病的治疗。它的主要功效是可以阻滞细胞外的离子进入细胞内,从而呈现负性的激励作用,降低心肌耗氧量、降低血压。除此之外,它还能够舒张血管,对血管平滑肌有比较明显的舒张作用,可以起到舒张动脉,从而也有一定的降压的效果。它还能够减慢房室结的传导速度,可以用于心律失常。

三、If 通道阻滞剂伊伐布雷定,虽具有减慢心 率作用,但无降压作用,故不推荐作为高血压伴心率增快患者的治疗。

伊伐布雷定适用于窦性心律且心率≥75次/分钟、伴有心脏收缩功能障碍的NYHAⅡ~Ⅳ级慢性心力衰竭患者,与标准治疗包括β-受体阻滞剂联合用药,或者用于禁忌或不能耐受β-受体阻滞剂治疗时。

由于考虑心率可能随时间大幅波动,因此在开始使用伊伐布雷定进行治疗前,或者对已经使用伊伐布雷定的患者调整剂量时,都应考虑连续心率测定、心电图或24小时动态心电监测的结果,以明确静息心率。这也适用于心率较慢的患者,特别是心率下降至50次/分钟以下或者接受剂量下调的患者。

如果您治疗前静息心率低于70次/分钟请禁用本品;

治疗期间,如果您的静息心率持续低于50次/分钟,或者您出现了与心动过缓有关的症状,例如头晕、乏力或者低血压,应下调剂量。如果降低剂量后,您的心率仍然持续低于50次/分钟或者心动过缓的症状持续存在,则必须停药。

如果您正在使用具有降低心率作用的钙拮抗剂,例如维拉帕米或者地尔硫卓,请不要联合使用本品。

本品与硝酸酯类药物和二氢吡啶类钙拮抗剂,例如氨氯地平联合使用时未见安全性问题出现。目前尚未确定本品与二氢吡啶类钙拮抗剂联合使用时是否有额外的疗效。

如果您出现任何意外的视觉功能恶化时,应考虑停止治疗。色素性视网膜炎患者慎用本品。

如果您为脑卒中患者,请不要立刻使用本品。

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