胰岛素抵抗的治疗(胰岛素抵抗的治疗方案)

1. 二甲双胍

二甲双胍是2型糖尿病的一线治疗药物，降低肝脏内葡萄糖生成量，改善胰岛素拮抗，降低血胰岛素水平;还可使卵巢卵泡膜细胞分泌雄激素下降;同时控制体重、血脂、血压，改善代谢综合征。二甲双胍能降低糖尿病患者的血糖水平，但不降低正常血糖患者的血糖水平，且目前尚无二甲双胍致畸的报道，孕期也可以使用。一般口服500mg，每天3次，治疗3个月后排卵率达10%～20%。

由于口服后胃肠道内二甲双胍浓度过高，易对胃肠道黏膜产生明显的刺激作用，出现明显的恶心呕吐、食欲下降和腹胀腹泻等反应，缓慢服用或随餐服用可以减轻不良反应，或使用二甲双胍缓释片、肠溶片或盐酸二甲胍片（格毕止），减轻胃肠道不良反应，提高服药的依从性。

2.马来酸罗格列酮（文迪雅）

是噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，为一种高选择性过氧化酶体增殖活化受体-y（PPAR-y）激动剂，可激活脂肪、骨骼肌和肝脏等处胰岛素的敏感性，从而改善胰岛素抵抗。每天服4mg，必要时可增加至8mg，长期使用需注意对肝功能和心功能的损害。

3.曲格列酮

是新一代口服降糖药，系噻唑烷二酮的衍生物。它主要通过改善外周组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗，降低血浆胰岛素水平，增加肝脏、骨骼肌、脂肪等外周组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖原的生成起降血糖的作用，对胰岛B细胞功能无直接作用。同时，可使高密度脂蛋白水平升高，三酰甘油水平降低，游离脂肪酸水平下降。曲格列酮无严重副作用，其副作用在停药后即可消失。常见副作用有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、上腹部疼痛等。已被用于与胰岛素抵抗有关的其他疾病治疗，如多囊卵巢综合征、妊娠糖尿病等。

4.中药

中医学认为本病中的肥胖（胰岛素抵抗）多属本虚标实之证，本虚主要为脾肾虚弱，肝失疏泄，标实以湿、痰、食、瘀为主。治疗中配以健脾祛痰湿之药，可有效改善肥胖、降低体重。主方中可酌情加用党参、黄芪以健脾补气，气行则血行，山药、苍术健脾燥湿，茯苓健脾理气，柴胡、陈皮疏肝解郁，透达阳气，半夏涤痰散结等。如李旌报道温经汤对治疗多囊卵综合征有较好的效果，且能调节糖代谢和性激素，具有良好的改善胰岛素抵抗的作用。