钱江晚报·小时新闻 通讯员 邹芸 谢晨 记者 吴朝香

肠癌、肝内多处转移、晚期……3年前，39岁的徐先生（化名）拿到这个诊断结果时，感觉是晴天霹雳，“当时医生的意思是治疗机会不大……”

那个时候，万念俱灰的徐先生没想到，自己不仅挺过了3年，而且现在情况越来越好。

“最近几年，我们接诊了多例这样年轻的肠癌肝转移患者，经过多学科诊治后，有的获得了手术机会，有的肿瘤明显缩小，预后情况都还不错。”树兰（杭州）医院肿瘤内科主任牟海波说。

4年前他被判“死刑”，没想到最终挺了过来

徐先生是温州人，他是在2018年体检时发现肝脏异常的，进一步检查后，发现是肝内多发占位。在当地医院最终确诊是结直肠癌肝转移，左右肝都有病灶，并且是晚期。“医生说，手术可能性很小，治疗意义不大。”

还未至不惑之年的徐先生和家人都不甘心，也不想轻易放弃。他们慕名找到了树兰（杭州）医院郑树森院士领衔的肝胆胰外科团队。

“患者病情的确比较严重，左右肝多发转移病灶，最大处肿瘤有6公分，手术切除无法达到根治，马上开展多学科讨论会诊。”肝胆胰外科学科带头人郑树森院士说。

于是，根据徐先生的情况，医院发起了由肝胆胰外科、肿瘤内科、胃肠外科、放射科、麻醉科、超声科等参与的多学科讨论。

“肿瘤是一种系统性疾病，尤其是对于这种出现转移的患者，治疗涉及到身体的多处组织，不是单靠一个学科就可以完成的。” 郑树森院士解释，多学科讨论是解决疑难病症的最佳方式，经过充分讨论，最终决定为徐先生进行转化手术治疗，“也就是先化疗联合靶向治疗，肿瘤缩小后，再争取手术机会。”

不幸中的徐先生又是幸运的，他对其中一种靶向药特别敏感，经过8次化疗之后，他肝部的肿瘤缩小了80%左右，乙状结肠处肿瘤缩小了四分之三，原来的最高8厘米的凸起也不见了。

当年11月份，徐先生接受了手术治疗：切除乙状结肠，同时进行了肝转移灶切除联合术中射频消融。

如今，4年过去了。徐先生坚持术后定期复查，各项指标都保持得不错，生活也渐渐回归正常。

听了医生的话，62岁大伯逃过一劫

62岁的刘大伯（化名）也是刚刚在树兰（杭州）医院胃肠外科做过手术，有惊无险地渡过了一劫。

刘大伯过去几年一直肠胃不好，长期腹泻，有时候一天拉肚子五六次，家里人多次劝他去做个肠镜检查，他总是固执地拒绝，觉得自己没毛病。

今年年初，刘大伯的老伴因胃部问题，到树兰（杭州）医院院长叶再元教授这里治疗，得知刘大伯的情况后，叶再元教授建议他做下肠镜检查。

因为老伴治疗情况好，刘大伯非常信任叶院长，当即预约了检查。

检查结果显示，刘大伯已经是乙状结肠癌肝转移。

“结肠处肿瘤有7厘米大，肝部多发转移，并且出现了肠梗阻，他以前经常拉肚子，其实就是和梗阻有关。”胃肠外科医生吴芳说。

最后，刘大伯先接受了结直肠肿瘤切除，缓解肠梗阻的症状，再进行化疗联合靶向治疗，肝脏肿瘤逐渐变小，肿瘤指标趋于正常。

叶再元院长带队多学科对患者进行床边查房

孕期肚子巨大，竟然是因为肿瘤

和刘大伯病情类似，但经历却更凶险的汪爽（化名）也是经过同样的治疗后，重获新生。

36岁的汪爽去年年底才刚升级做妈妈，她是在怀孕期间发现异常的。

怀孕30多周的时候，她觉得自己的肚子特别大，比相同周数的孕妇要大很多，感觉腹部总是被顶着，旁人还开玩笑说就像怀了双胞胎。

汪爽去当地医院咨询，医生说，孕妇有这些症状都很正常。

直到因为腹部疼痛难忍，汪爽去当地一家大型医院就诊，检查发现，左右肝各有五六个肿瘤，其中10多厘米的巨大实性肿物两边各有一个。

孕期35周左右，汪爽通过剖宫产生下孩子，等候进一步治疗。

“她在外院被诊断为原发性肝癌，当时接受了一段时间的免疫治疗，被告知治疗意义不大，于是来到我们这里评估做肝移植手术。” 牟海波记得，汪爽刚来时，虽然孩子已经出生，但她的腹部看起来依旧像个孕妇。

然而在后续的检查中，医生发现，汪爽其实是结直肠癌肝转移，也就是原发病灶在结肠。

“更严重的是，患者已经出现了肠梗阻，这是要赶快解决的问题。” 牟海波说。

医院经过多学科讨论后，认为可以首先手术切除结肠病变部分，解除肠梗阻，针对肝部肿瘤，可以采用转化手术，也就是先放疗再手术切除。

3个月的化疗结束后，汪爽的肝部肿瘤缩小了70%左右，赢得了手术机会。

不放弃，晚期肿瘤并非和死亡划等号

转化手术是晚期复杂肿瘤患者的“一线生机”。树兰（杭州）医院肝胆胰外科张武副主任说，对于巨块型肿瘤患者或者是多发肝脏肿瘤，很多患者已经失去了手术机会，但通过转化治疗，将肿瘤缩小，部分病人就有手术切除的机会。

一般来说，这种治疗方式的成功率在30%到40%左右。

“在我们医院，由院士领衔的多学科治疗团队，在癌症的综合治疗方面有更多的新技术和经验。”张武解释，转化后的手术技术也很关键，“郑树森院士领衔的肝胆胰外科团队，在这方面有过硬的技术。”

正是因为过硬的技术，治疗团队才有底气接诊情况复杂、肿瘤恶性程度高的患者。

“我们接诊过一位乳腺癌患者合并弥漫性肝转移，整个肝脏都是转移性病灶，胆红素飙升到400，正常标准是不超过21。可以说她已经是乳腺癌中的晚期中患者。”牟海波说，患者去了多家医院，都表示没有办法治疗，“转到我们这里后，她的肝脏功能已经很差了，我们紧急联系感染科进行李氏人工肝治疗，降黄疸、改善肝功能，为她赢得了治疗机会。”

之后，经过多学科联合会诊，确定了后续的详细治疗方案：通过基因检测，明确高敏感靶向药物，运用化疗加靶向联合治疗，延长了生存周期。

“当然，对于肿瘤肝转移的患者，经过前期的积极转化治疗，根据转化结果，后续有多种治疗方式，一部分患者可以接受普通手术切除，另一部分肝脏肿瘤仍无法切除的患者，在证实肝外无转移灶时，还可以进行肝脏移植治疗。”张武表示。

牟海波见证了很多例赢得生存机会的晚期肿瘤患者，他想告诉患者的是：抗癌的路上不要轻言放弃，晚期肿瘤并非和死亡划等号！“科学技术在进步，新的药物和治疗方法迭代更新很快，癌症晚期通过规范化治疗，是可以减轻患者面临的各种痛苦，提高患者的生存质量，甚至获得长期生存的机会。”

科室介绍：

肝胆胰外科

由郑树森院士领衔的树兰（杭州）医院肝胆胰外科，已形成“多学科联合诊治体系”的最大特色。该体系以外科手术为核心，融合了微创治疗、显微外科、内镜介入、超声影像、重症监护等技术手段，对肝恶性肿瘤、胰腺恶性肿瘤等疾患进行全程诊疗，复杂肝脏手术、多次胆道手术、显微外科血管重建技术等高技术手术的应用普及，进一步提高了复杂肝胆胰疾病的诊治水平。该科室在肝癌的综合治疗方面紧跟国际前沿，在靶向治疗和免疫治疗药物应用方面经验丰富，使晚期肝癌患者受益，同时开展多项药物临床试验，取得了一定的进展。在胆管癌和胰腺癌治疗上开展新辅助化疗和术后辅助化疗，结合国际最新临床实践指南，通过采用有效的化疗药物，大大延长了晚期胆管癌和胰腺癌患者的生存时间，肝胆胰疾病的诊疗能力达到了国际水平。

胃肠外科

树兰（杭州）医院胃肠外科由著名胃肠外科专家叶再元教授领衔，中心拥有国内高端的专家团队以及技术力量，开展以胃肠恶性肿瘤外科规范手术为主的多学科综合治疗，融合了微创外科、内镜、影像等技术手段，其特色有胃癌根治手术、结直肠癌根治手术、十二指肠恶性肿瘤根治手术、小肠肿瘤根治手术及手术前后新辅助和辅助化疗。腹腔下胃肠癌微创手术是学科的特色、优势。对各种复杂的肠瘘、腹腔感染，肠缺血性损伤、克罗恩病、溃疡性结肠炎、营养不良、短肠综合征、危重外科病人的诊治及肠外与肠内营养的支持治疗具有丰富的临床经验

肿瘤内科

树兰（杭州）医院肿瘤内科在国内最早一批开展国际新型前沿药物PD-1/L1抗体为主的免疫治疗和基于最新的二代基因测序的精准靶向治疗。在恶性肿瘤免疫治疗及精准靶向治疗上取得长足进步，并大胆创新，摸索出了免疫治疗联合化疗，免疫治疗联合抗血管生成治疗等新的治疗模式，形成了特有的树兰模式，针对疑难复杂的肺癌、结直肠癌、肝胆胰肿瘤疾病治疗，开展包括新辅助化疗、辅助化疗、转化化疗、姑息化疗及根治性化疗等； 肿瘤精准治疗指导下的分子靶向治疗、生物免疫治疗及内分泌治疗； 肿瘤热灌注化疗等。

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