最近接了一个病人，是我一起学英语的同学，年龄五十多岁，女，主诉：最近失眠，难以入睡，常常要翻来覆去到凌晨才能睡两三个小时，非常难受，希望我能帮她一下。

看舌苔是舌质红，苔薄，余无他，看上去像阴虚失眠，当时因为疫情，不太好上门，所以就开了个酸枣仁汤：

酸枣仁、知母 、茯苓、川芎。

这个方子以酸枣仁养肝血，川芎疏肝，知母泻热，茯苓安神，一般中老年人常用的一张失眠方子。嘱咐她吃吃看，不行的话我再去面诊。

没想到服后无效，病人又去看了西医，西医开了一个药，服后病人口干眩晕，入睡两三小时后仍然醒来无法入睡。如此一周，很是痛苦。

我那日下午正好有空，就带上针和药去看她。摸脉：左脉中取弦略滑，右脉寸浮细关弦，看舌头，有一点歪，舌质淡红苔薄，舌略胖。

刻诊：肝胆升降失司，阳无法入阴导致的失眠。

取穴：神门、印堂、太冲、三阴交，留针半小时

当时我带了一盒小柴胡冲剂，还有一瓶温胆汤的丸子，嘱咐她晚上2包小柴胡加30粒温胆汤颗粒。

为什么选这两个药呢？是我有预见的超能力吗？倒不是，而是一般来说，如果失眠用酸枣仁汤没效果的人，很大几率是升降的道路不通的，小柴胡是调肝胆升降的（少阳是管人体升降的枢），这人脉弦，弦为郁，小柴胡可以疏肝解郁，配上化痰和胃的温胆汤可以疏通一下身体，调一下气机，结果摸了脉，果然是弦脉。

温胆汤的组方如下：半夏 枳实 竹茹 陈皮，炙甘草

从方子来看，它其实是一个化痰降气的方子，目的就是给阳气开路，让这个阳气可以顺利地和阴合抱。对于睡眠多梦易惊，痰扰心神，温胆汤这个方子，非常有效。你看它里面并没有我们常用的安神的药，但为什么就能起到治疗失眠的作用呢？还是基于抓病机。

第二天，病人就反馈说睡眠正常了，可以顺利入睡，早上五点醒，又恢复了以前的睡眠，感觉太神奇了。

失眠是一个困扰很多人的疾病，究其本质，都是一个阴阳的问题。晚上要能够顺利入睡，阳气就要能够降下来，阴能敛阳，这个人才能安睡。

临床上很多医生都喜欢用的方子比如：朱砂安神丸、归脾丸、酸枣仁汤等等，无非是安心神，敛肝火补阴液的一些路子，还有很多医生喜欢一股脑地把安神助眠的药都用上去，比如：夜交藤，百合、茯神等等。

我以前也会怎么用，可是如果不辩证，就仅仅是套方子的话，就有概率的问题，可能十个好了三个，归根结底还是辩证基础不扎实，最近总算在师父的悉心教导下辩证水平有所提高，对很多问题又有了更深一层的理解，终于慢慢走出了套方、抓个大概的阶段，朝着更高一层的境界迈近。

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