导语：扩张性心肌病(DCM)是一种原发性心肌病，其病因尚不清楚。该疾病的特征是左、右心室增大，或者是出现心室收缩障碍，以及双侧心室增大。一般还会伴有充血性心力衰竭。这种疾病呈进行性发展，在任何阶段都有可能导致死亡。

一、患有扩张型心肌病，主要的病因是什么？此病的发病机制如何？

1、病因主要有感染，基因以及自身免疫等因素

（1）感染

实验动物表明，该病毒不仅可引起病毒性心肌炎，而且可引起类似扩张型心肌病的病理改变。近来，应用分子生物学技术在心肌活检标本中检测到肠病毒或巨细胞病毒 RNA，提示该病与病毒性心肌炎的发生有密切的关系。

（2）基因及自身免疫　

以往认为 DCM病例多为散发性或特发性，但现在至少有40%-60%为家族性。家系分析表明， 此病一般是常染色体显性遗传疾病，而且还有线粒体，以及X连锁遗传。免疫应答机制可能会导致染病的几率增加，可能会导致心肌自身免疫损伤。

（3）细胞免疫

会出现机体防御能力减弱，杀伤细胞的活性降低。也会抑制T细胞的数量以及功能。一般会导致血管，以及心肌损伤。

2、发病机制

近来研究发现大部分扩张型心肌病与病毒感染及自身免疫反应有关。已经发现病毒性心肌炎可以发展成扩张性心肌病。从心肌炎和扩张性心肌病患者的心内膜活检标本中可以找到病毒基因。在患者身上，一般会发现自身的抗体，例如ATP载体抗体，以及抗M2胆碱能受体抗体和抗肌红蛋白抗体蛋白重链抗体等。扩张型心肌病以病毒性感染和免疫反应损伤为主。另外，遗传因素也有影响。

二、扩张型心肌病中年人患病居多，主要的临床表现有心率加快，以及心力衰竭等

1、患病人群

大部分都是中年人。病程一般缓慢，有时可超过10年。其主要症状为充血性心衰，以气短，水肿多见。最初是指工作后或疲劳后气短，然后是轻度活动或休息时气短，或夜间发作呼吸困难。患者常常感到虚弱。

2、心律加快

体格检查显示，心律加快，心尖跳动转左，可能会有上升，心杂音边界向左延伸，会出现心跳加快。在改善心脏功能后，由于心腔扩大，可能会出现二尖瓣或三尖瓣相对反流引起的收缩期吹气噪声。后期血压下降，脉压降低，心衰发生时，舒张压略有升高。脉搏交替的出现表明左心衰竭。脉常弱。

3、心力衰竭

在心衰中可以出现双肺音。右心衰弱，肝大，下肢浮肿。后期可出现胸水、腹水及各种类型的心律不齐。A-S综合征可由房室传导阻滞、室颤和窦房传导阻滞三种因素引起。脑、肾、肺栓塞均可发生。

三、患有扩张型心肌病，主要的检查方法有X线检查，以及心动图检查等

1、X线检查　

主要表现为左心室增大，右心室增大，左、右心房增大。

2、心电图

右束支传导阻滞多为不同程度的房室传导阻滞。广泛性ST-T改变、左室高压、左房肥大等。

3、超声心动图　

一般检查呈现左室流出道扩大，左室增大，室间隔和左室后壁的脉动减弱。

4、同位素检查　

患者的检查结果是心腔扩张，或者是出现双室扩张。

5、心肌活检

检查结果显示，临床检查以及辅助检查缺乏特异性。

6、诊断方法

扩张型心肌病是一种特异性诊断，一般可以排除其他原因导致的心脏增大，以及心脏功能不全等。一般需要根据临床症状，以及辅助检查进行诊断。

四、扩张型心肌病，治疗方法有药物治疗，安装心脏起搏器等

1、治疗原则

患者在平时，需要注意休息，若是有必要的话，可以使用镇静剂。心衰的患者，建议注意调节饮食。若是有大量的胸腔积液，那么就要进行穿刺治疗。严重患病的患者，可以使用人工心脏，或是心脏移植。

2、对于心衰的治疗

若是患者有心衰的症状，建议平时注意休息。若是心脏的功能不全，那么更要注意作息。不规律的休息，可能会导致病情出现恶化。心衰的患者，可以使用利尿剂，血管扩张剂，以及强心剂等药物。由于广泛的心肌损伤，洋地黄和利尿剂是有益的；氢氯噻嗪可能对肾小球滤过率低无效。此时，需要循环的利尿剂，如速尿。血管扩张剂，如 ACE抑制剂等。服用量少，避免血压下降。在心衰稳定的情况下，β受体阻滞剂可以改善预后。

3、出现心律失常的治疗方法

对于心律失常患者，尤其是有症状者，应给予抗心律失常药物或电治疗。若是有心律失常，或者是可能会出现猝死的患者，需要及时治疗。可以口服药物，如抗血小板聚集剂可帮助预防并发症。若是有心衰，可以考虑是否需要心脏移植。平时注意控制感染，改善免疫抑制。

4、用药方法

建议使用少量的洋地黄，使用的时候需要注意毒性反应，或者是建议使用非强心药。在使用利尿剂的时候，需要注意电解质平衡，在使用抑制心律失常，或者是电转换药物的时候，注意是不是患有窦综合征等疾病。对慢性完全性房室传导阻滞及心律失常患者，应注意有无病窦综合征的可能性，对于窦综合征患者来说，可以安装人工心脏起搏器。患者一般需要使用抗心律失常的药物，定期去医院复查。在使用抗凝剂的时候，应该定期复查凝血时间等。

5、特殊治疗

扩张性心肌病心脏移植治疗能延长患者的生存期，并能显著改善预后。

结语：扩张型心肌病主要的病因有很多，例如感染，细胞免疫等。患有此病的一般多是中年人，检查此病的方法有X线检查，以及心电图，超声心动图等。患者平时注意休息，必要的时候，可以使用镇定剂。