患者性别：女

患者年龄：24岁

简要病史：患者因“停经39周+5d下腹不规则胀痛5小时”于2020年6月2日0:30入院。G1P0，无特殊病史。

体格检查：生命体征正常，心肺无异常。身高162cm，体重84kg。专科情况：宫高34cm，腹围117cm，宫颈管未消，宫口未开，先露头，浮，羊膜存。

辅助检查：5月30日我院门诊胎儿彩超：BPD94mm，FL75mm，羊水深度33

mm，胎盘位于子宫前壁，脐动脉s/d2.2。入院查血常规示WBC9.87*10^9/L，Hb99g/L，CRP10.86mg/L，肝功能示白蛋白31.3g/L，余项正常，尿常规、凝血功能、肾功、电解质、术前八项、新冠抗体、心电图均无异常。

临床诊断：1.孕1产0孕39周+5临产先兆 2.妊娠合并贫血。

剖宫产术后发热原因分析

治疗经过：入院后行胎心监护反应型。6月2日17:00查房患者诉阵发性腹痛，间隔4-8min。6月3日8:00查房患者诉夜间宫缩明显，睡眠差，腹部扪及胎头入盆，阴道检查宫颈管消退50%，宫口容一指，9:30予地西泮10mg静推，患者间断入睡。6月3日17:30查房患者诉下腹阵痛，阴道检查宫颈管0.5cm，宫口一指。6月4日7:00患者诉疼痛难忍，阴道检查：宫颈管消退，宫口2cm，先露头s-2，胎心反应型。遂行硬膜外镇痛。9:00观察患者宫缩30s/6-7min，予以人工破膜，羊水色清，胎儿前囟位于9-10点钟，9:30分宫缩无明显变化，遂静滴缩宫素，11:00阴道检查宫口开3cm，胎儿前囟位于9-10点钟，宫颈前唇水肿，可扪及直径约3cm产瘤，s-2。测体温37.5，心率90-120bpm，血压138/90mmhg。与患者及家属沟通病情后行急诊剖宫产术，术中子宫收缩欠佳，予米索前列醇400ug口服后渐好转，术中出血约600ml，术中清理腹腔时感温度较高，无其他异常，安返病房。予甲硝唑及头孢噻肟钠行抗感染治疗。于当日13:30体温39.2，当时考虑为口服米索后寒战所致，6月5日下午寒战发热体温最高39度，抽血培养，查血常规WBC17.13*10^9/L，Neu85.5%，Hb85g/L，CRP208.97mg/L，予口服铁剂。6月6日查尿常规、胸部+全腹部+盆腔CT及双肾输尿管彩超均未见异常。6月7日发现切口有少许脂肪液化，切口外观无红肿硬结及压痛，复查血常规WBC18.64*10^9/L，Neu%87.7，Hb86g/L，CRP215.91mg/L，降钙素原阴性。6月7日晚上更换抗生素为派拉西林舒巴坦钠和硫酸阿米卡星治疗，切口换药、理疗及外敷芒硝。患者自6月4日手术后1小时至6月8日每日反复寒战发热，体温最高均可达39度。6月9日开始无畏寒，体温最高38.3度，6月10日无畏寒，体温最高38度。6月10日复查血常规WBC12.08*10^9/L，Neu%74.3，Hb79g/L，CRP112.16mg/L，肝功肾功无异常，白蛋白23.3g/L，血培养5天无细菌生长。期间腹部切口每日换药，有少许渗液，无红肿硬结及疼痛，未见脓性分泌物。

我自己反复回忆患者的诊疗过程，患者潜伏期时反复出现宫缩乏力，宫缩规则与不规则交替，到底是原发性宫缩乏力还是不协调性宫缩乏力没有纠正呢？术前体温37.5及术中腹腔温度高是否已提示术前就存在感染呢？术后更换针对革兰氏阳性菌抗生素后感染有下降趋势。但是感染具体在哪里呢？切口感染吗？但是扩开后没有发现脓性分泌物。我们一起来讨论吧。