黄疸高的病人吃药吐是什么原因(黄疸高会吐吗)

肝癌不断进展的过程中很多人会出现皮肤发黄，金黄巩膜，有时可能还会出现尿液、泪液和汗液的变黄。”这些都是黄疸的最主要临床表现。

黄疸形成的主要原因是体内的胆红素水平过高，而胆红素主要来自于每天衰老死亡的红细胞所产生的血红蛋白，其生成、代谢、排泄均与肝脏有着密切的关系，肝脏一旦发生了障碍，便会造成胆红素升高，出现黄疸的表现。

而由于中晚期肝癌患者由于肝功能下降等其他原因，容易出现黄疸症状，发病率约为29.6%-37.5%。主要的临床变现为，皮肤粘膜的黄染，可伴有皮肤瘙痒。此外，由于肝脏本身的病变，还可能会出现发热、乏力、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等症状。因此当肝癌患者出现黄疸的肝癌患者切不可掉以轻心。

与肝癌患者有关的多为肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸。对于梗阻性黄疸，目前临床上以手术、介入治疗为主，包括肿瘤切除、胆汁引流、胆道支架植入等。对于肝细胞性黄疸，多采用利胆、降酶、护肝等对症治疗。

但临床上，很大部分患者就诊时已是肿瘤中晚期，或因高龄、体力评分较差而不能耐受手术，失去切除肿瘤的根治性手术机会，数据表明恶性梗阻性黄疸的根治性切除率仅为15%～20%。胆汁引流、支架植入等治疗手段虽然可解决黄疸的问题，但并不能起根治作用，术后复发率高，有可能发生消化功能障碍、腹痛、感染、出血等情况。

乐启生敖杰男教授（中西医结合专业博士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴专家）曾指出：“肿瘤是一类常见病、多发病，无论哪种恶性肿瘤都有其一定的生物特性和规律，有其形态学变化的共同基础及病理、生理、生化改变的规律。然而，不同类型或部位的恶性肿瘤之间各自还有着自身的特殊性，在治疗中必须加以考虑。”

例如：肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸均可按照上述辨证思路，以化湿祛瘀为基本法，阳黄以清热化湿、凉血祛瘀为法，阴黄以温阳健脾、养血活血为法。但是肝细胞性黄疸常伴有肝硬化，肝功能受损明显，故在治疗上应注重调和肝脾、疏肝健脾，固护正气。

另外，敖教授认为，遣方用药必须要对患者机体内外环境进行具体分析，辨清癌种、疾病分期、脏腑气血、正邪进退等变化。辨病是对疾病全过程的了解，对治疗具有整体性的指导意义；而辨证是对疾病发展过程中不同病理阶段、不同病理反应类型的辨析，以便为治疗确立更有针对性的调整措施。辨病与辨证有机结合，方能在把握疾病不同的方面，遣方用药才能取得更好的疗效。

病例分享：

患者，徐女士，51岁，患者2018年8月诊断为“原发性肝癌”，2018年9月行TACE术治疗，术后服用阿帕替尼靶向治疗。后因无法耐受副反应，自行改服索拉菲尼治疗，并于2019年3月行第2次TACE术。

2019年5月5日复查CT示：原发性肝癌碘油栓塞后，原发病灶较前增大，病灶内及周边仍有血供，考虑腹膜及腹膜后转移；门静脉多发癌栓和血供。后前往敖教授门诊咨询。

刻诊：身目黄染，腹胀，呃逆反酸，疲倦乏力，右下肢乏力，纳差，夜寐欠安，大便1次/d，质稀，小便黄；舌暗淡，苔白润，脉数。近1个月体重下降2kg。西医诊断：原发性肝癌合并黄疸。中医诊断：积聚（积证），黄疸（阴黄）；辨证：寒湿困脾证。治以温阳健脾，养血活血。处方：北柴胡，白芍，麸炒枳壳，半枝莲等中药，14剂，1剂/d，水煎服，早晚分服。

2诊：2019年6月18日，徐女士精神状态有了明显改善，而且身目黄染较前有所缓解，无呃逆反酸，无腹胀腹痛，胃纳较前改善，大便成形，一二日一行，小便色清，量可；舌暗淡，苔白，脉弦。予前方14剂，1剂/d，水煎服，早晚分服。

3诊：2019年7月3日，诸症好转，但身目仍黄染。予前方加当归、香附等养血活血之品，守方巩固3个月。

4诊：2019年10月3日，徐女士精神状态有很大改善，且身体眼睛黄染已消退，无腹胀腹痛，胃纳一般，大便1～2次/d，质偏软，小便正常；舌暗，苔白，脉弦。嘱患者继续服用索拉菲尼联合中药治疗，处方以中医扶正为主，并嘱咐其定期复查。

按语：患者是本病属中晚期黄疸，缘患者积聚日久，湿毒之邪郁积体内日久，由表入里，已进一步侵犯人体正气，故身目黄染，小便黄。加上通过介入、靶向治疗等抗肿瘤手段进一步损伤机体正气，使肝脾受损，中阳不振，湿邪困遏脾胃，故纳差、疲倦乏力、大便质稀。治疗上应以扶正为要，宜以温阳健脾、养血活血为法。

患者服药1月后，虽症状有所缓解，但仍身目黄染，考虑患者正气虚弱，瘀邪非短期内可清，应加强活血之力又不可逐瘀太过，破血伐气，故予当归、香附养血活血之品缓缓行血逐瘀，养新血而挫旧瘀。服药3月后，患者黄疸消退，正气恢复，嘱其继续服用索拉菲尼靶向治疗，但考虑患者体质本虚，因此对方药进行调整，以扶正固本为主，预防靶向药物损伤机体正气。

总的来说，恶性肿瘤并发的黄疸与一般内科疾病所致黄疸不同，治疗时应谨守病机、辨证论治、辨病与辨证相结合，全面认识肿瘤，掌握肿瘤的治疗规律，揭示疾病的本质，才能取得更好的疗效。