54岁的老胡从半年前开始，肩背部总是时不时的有疼痛感，以为是得了肩周炎，贴膏药、按摩、拔火罐……老胡把能用的方法都用了一遍，然而疼痛不但没有缓解，反而越来越严重。

疼痛难忍的老胡无法再忍受，上周到了医院检查，结果却被确诊为肺癌。

老胡很疑惑：“得肺癌不是会咳嗽吗？我一点都不会，怎么就肺癌了呢？这肺癌跟肩痛有什么关系？不会是搞错了吧！”

面对老胡的不解，医生解释：人体的肺分为尖、底、体三个部分。肺尖周围神经分布较多，如果此处生长肿瘤，便容易压迫或侵犯到周围神经 ，从而导致肩背部疼痛。

数据显示，约有80%的人在一生中都有过不同程度的肩痛经历。目前。慢性肩关节疼痛已经成为除慢性头痛、慢性下腰痛之后的第三大疼痛病症。

肩痛很常见，但同时也存在很多诊治误区。

如一出现肩痛，很多患者第一反应是得了肩周炎，但其实，在临床中，所有可导致肩痛的疾病中，肩周炎大约只占15%。常见的可能出现肩痛症状的疾病还包括肩关节周围撞击症、肩袖损伤、肩关节盂唇损伤、冈上肌钙化性肌腱炎、肱二头肌腱损伤、肩关节骨性关节炎、颈椎病等。其中，最容易被忽视的当属肺癌。

临床上，不少肺癌患者起初都是感到肩膀痛，然后到骨伤科“兜”了一圈，最后才发现病因出在肺里。根据国外相关报道，在这方面的误诊率相对还是比较高的，很多患者发现时，多半已是晚期癌转移了。

那么，如何区分肩痛究竟是肩周炎引起还是肺癌引起的呢？

一般来说，肩周炎患者肩的前、后、外侧均有压痛，夜间尤甚，并伴有肩关节外展，外旋和后伸运动的功能障碍；肺部恶性肿瘤患者的肩臂痛则是以痛为主，剧烈时呈放电样，肩部活动没有障碍。初期服芬必得之类的止痛药虽能暂时缓解，却不能阻止疼痛进行性加重。

咳嗽，是最容易联想到的肺癌症状，研究指出65%的肺癌病患都有持续咳嗽的问题。但实际上，在肺癌早期，咳嗽并非唯一症状，有的患者甚至根本不咳嗽。

部分肺癌患者的首发症状常见骨关节疼痛、颈部肿胀、上腹隐痛等。这类患者往往就诊于骨伤科、理疗科、传染科等，错过了肺癌的最佳治疗时机。以下就是六个与咳嗽无关，却可能是肺癌的征兆，如有此类蛛丝马迹，一定要重点关注：

1.喘鸣声

哮喘也可能是气道中的肿瘤阻塞引起的。当气道阻塞或狭窄，空气通过时便会发出喘鸣声。

2.呼吸短促

呼吸不顺畅代表可能存在阻塞，例如，肺部肿瘤阻止足够的空气进入。但也可能代表肺部和胸壁间的液体积聚。

3.声音嘶哑

癌肿转移灶压迫喉返神经，可致声音嘶哑，却无咽痛及上呼吸道感染的其他症状。

4.胸部疼痛

生长在肺尖部的肺癌，易侵犯骨关节、神经肌肉、胸膜和胸壁，因而早期肺癌患者中多有出现胸痛症状的人。这类疼痛多为间歇性不剧烈的钝痛或钻痛，可持续数分钟至数小时。如癌肿侵及胸膜则疼痛较剧烈、持续和固定。

5.炎症多发

45岁以上男性烟民长期肺部炎症发热，治疗效果不佳者尤要警惕肺癌的可能性。还有多发性周身性肌炎，约85%先于肺癌典型症状出现，表现为进行性周身无力，食欲减退，加重时可行走困难，卧床难起。

6.皮肤异常

有的肺癌患者还会在皮肤上出现异常，如大腿有明显触痛，伴有水肿性淡紫红色斑片。还有患者会出现头面部浮肿，提示上腔静脉阻塞综合征的可能。约5%～10%的肺癌患者以此为首发症状。

目前，临床上可以选择诊断符合率高、敏感性强的筛查方式进行肺癌的筛查至关重要。

CT在肺内病变中的诊断优势非常明显。CT通过显示组织薄层横断面及三维结构图像进行诊查，有效避免了肺与心脏、纵隔、横膈等组织的重叠，能发现肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心脏后方、纵隔、横膈等部位胸片难以发现的病灶。

CT还有较高密度分辨率，能发现肺癌纵隔淋巴结转移灶。对发现肺内病灶及早期诊断定性，CT明显优于胸片。此外，低剂量CT筛查所产生的射线剂量很低，对人体的影响明显降低，是高危人群体检的首选方法。

根据中华医学会2015年的建议，如果平均每天吸1包烟，并且超过20年；或者长期吸二手烟；或者有肺癌家族史；以上只要符合一项，就建议您在50岁～75岁，每年做一次肺部低剂量CT。对于年龄小于40岁的普通人群，仍然推荐胸片体检，简单快捷。

根据相关流行病学资料可知，肺癌是临床呼吸科中最为常见的恶性肿瘤，也是临床上公认的发病率和致死率很高的恶性肿瘤。

有相关数据报道，在我国恶性肿瘤所致死亡中，肺癌所占比例为20%以上，而确诊为肺癌的5年总生存率仅为15%左右。大多数肺癌患者在早期无明显临床症状、表现，当出现症状往往已处于疾病晚期，予以确诊时大部分已经失去最佳手术治疗机会。因此，早期明确诊断、积极治疗对肺癌患者意义重大。#春日生活打卡季#

参考资料：

[1]《查出肺结节？了解它就不可怕！》.福建医药杂志.2020-02-15

[2]《吸烟者，请每年做个胸部CT》.江苏卫生保健.2020-01-15

[3]《低剂量CT检查在肺癌筛查中的价值探讨》.中西医结合心血管病电子杂志.2019-12-28

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