半月前，30岁的孙女士出现左耳堵塞感，无流脓，自觉听力稍下降，无头晕及头痛，无视物旋转。她怀疑自己洗澡时左耳进水，有东西堵住了自己耳朵，遂到苏州高新区人民医院耳鼻咽喉头颈外科就诊。耳鼻咽喉头颈外科主任王鑫教授检查发现其患有胆脂瘤，手术治疗后，孙女士左耳恢复正常。

王鑫教授介绍说，当时给孙女士做了硬性耳内镜检查，发现患者左耳鼓膜内陷，鼓室内好像有白色团状东西，怀疑患者可能是咽鼓管功能障碍导致继发性中耳胆脂瘤。随即让患者进行了中耳乳突CT检查，发现左侧鼓室胆脂瘤，局部骨质破坏肿物向中颅窝膨隆，需要手术治疗。完善术前检查后，次日，在全麻下显微镜下为孙女士做了左耳乳突根治、鼓室成形手术。手术1月后，患者左耳恢复正常。

王教授说，术中发现患者左耳上鼓室内大量胆脂瘤，颅底骨质破坏一小部分硬脑膜暴露，好在听骨链基本完整，面神经没有破坏。幸亏孙女士及时就诊，及早发现中耳胆脂瘤，没有造成严重并发症。否则，这个部位胆脂瘤很容易破坏周边的重要结构，引起听力下降、面瘫、颅内感染。

为什么耳朵里会长胆脂瘤？王鑫教授解释说，中耳胆脂瘤原因很多，最多见的原因是咽鼓管功能异常。咽鼓管是一条帮助耳朵呼吸的重要通道，一旦咽鼓管堵塞，中耳内会出现负压、渗出等情况，如果不及时治疗，会形成分泌性中耳炎。病情继续发展，会出现鼓膜粘连或者形成胆脂瘤。另外，鼓膜穿孔、长期反复耳流脓的患者，鼓膜表面的上皮层向中耳腔内生长，也会形成胆脂瘤。还有，娘胎里就带着的，出生时耳朵里就有上皮的，叫“先天性胆脂瘤”。

胆脂瘤虽然名字带有“瘤”，却不是真的瘤子，而是脱落堆积的上皮团。虽然它不是瘤，却像瘤子一样会破坏周边的结构。中耳胆脂瘤危害很大：破坏听骨链引起听力下降，破坏面神经引起面瘫，破坏内耳引起眩晕、严重耳聋、耳鸣，破坏大脑引起脑膜炎、脑脓肿等颅内并发症，破坏乙状窦引起乙状窦血栓性静脉炎，甚至还横行他乡，导致颈部的脓肿，严重者危及生命。

患上中耳胆脂瘤会有哪些症状呢？王教授说，因胆脂瘤所在位置的不同，患者的症状差别很大。不像化脓性中耳炎有明显的可察觉的耳流脓、听力下降，中耳胆脂瘤的症状可以很不典型。有些患者可以没有任何症状，只是体检时无意发现；有些患者没有耳流脓只有耳闷、听力下降，或者两种症状都有；也有些患者等到出现面瘫或者眩晕或者头痛，才发现是胆脂瘤搞的鬼。虽然症状不太一样，但是体检和颞骨CT检查往往都有比较特征性的表现，经验丰富的医生仅凭体检或颞骨CT结果就能诊断出典型的胆脂瘤。

王鑫教授特别提醒说，胆脂瘤保守治疗无效，因为它的破坏性，一旦发现，需尽早手术治疗。手术的主要目的是清除胆脂瘤，防止它进一步破坏周边结构，在清除病变的基础上，尽可能重建听力。一般治疗越早，破坏越轻，功能保留越多。如果已经形成脑脓肿、脑膜炎等颅内并发症，需要先救命，再清除胆脂瘤。（高东升）