本文医学指导专家：广州医科大学附属第一医院内分泌科主任、主任医师 陈小燕

陈大爷患有高血压多年，医生建议陈大爷要控制饮食，于是，陈大爷从此过上了饮食清淡的生活。最近，每到吃饭的时候，陈大爷就出现出汗、心慌、乏力等症状。家人陪伴陈大爷到广州医科大学附属第一医院内分泌科就诊，陈小燕接诊后，怀疑陈大爷是餐前低血糖。

陈小燕给陈大爷做了胰岛素释放试验，旨在看血糖的曲线和胰岛素的曲线是否一致。发现陈大爷餐后的血糖高得很快，餐后1～2小时内血糖升到12～14，3小时后，血糖降下来了。然而，陈大爷的胰岛素2小时后才开始上升，到3小时仍处于高峰值，这就是说食物都吸收完了，胰岛素才有反应，也就是胰岛素高峰出现在不恰当的时刻，从而引发了低血糖。后来配合了动态血糖监测，陈大爷被初诊为糖尿病。

正常人胰岛素的分泌与血糖的升高是一致的，但对于部分糖尿病患者尤其是初发的患者来说，胰岛素的分泌就会来得迟些。有些患者认为发生低血糖就不会有糖尿病，其实，反应性的低血糖可能是糖尿病的一个信号以及糖尿病早期的症状。

反应性低血糖的发生，与患者的饮食结构关系很大。若患者进食一些精细食物，就越容易刺激胰岛素的过度分泌，而含脂肪、蛋白质等食物就相对不容易过度刺激胰岛素分泌。案例中，陈大爷把医生叮嘱的控制饮食简单理解为饮食清淡，所以他吃得越精细，淀粉类的食物摄入越多，就越容易产生餐前低血糖的表现。

对于这种糖尿病早期的低血糖反应，适当调整饮食结构，如吃粗粮、蛋白质、蔬菜等，均衡饮食，使得食物的吸收减慢，有利于跟胰岛素的分泌时间相配合，就能避免发生低血糖反应。

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