痤疮治疗过程中(痤疮治疗过程中皮肤变化)

系统使用抗生素是治疗中重度及重度痤疮常用治疗方法。由于痤疮丙酸杆菌容易引起耐药的发生，因此规范抗菌药物的使用显得十分重要，不仅要保证疗效，更要关注耐药性的产生，防止滥用。

规范用药标语

痘痘以前一直把它当成感染性疾病，认为是痤疮丙酸杆菌感染以后引起，所以抗感染治疗在痘痘以前的治疗方案里是占主导地位的。目前最新的研究表明痘痘是一个炎症性疾病，而且炎症反应贯穿痘痘发生的全过程，抗炎治疗成为痘痘治疗必不可少的手段。因此，在治疗痘痘的时候，选择的抗生素都是兼具抗菌和抗炎作用的抗菌药物。

中度痤疮患者

在痘痘的治疗中，我们皮肤科医生都是严格按照《中国痤疮治疗指南》的要求，系统使用抗生素。

药物选择：

选择口服的抗生素治疗痤疮基于以下 4 个条件：①对痤疮丙酸杆菌敏感；②兼有非特异性抗炎作用；③药物分布在毛囊皮脂腺单位中浓度较高；④不良反应小。

首选四环素类药物如多西环素、米诺环素等。 四环素类药不能耐受或有禁忌证时，可考虑用大环内酯类如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等代替。 磺胺甲唑-甲氧苄啶（复方新诺明）也可酌情使用。 避免选择 β-内酰胺类、头孢菌素类和喹诺酮类等抗菌药物。四环素口服吸收差，耐药率高，应优先选择多西 环素和米诺环素。米诺环素在组织中药物浓度高，耐药发生率低。痤疮复发时，应选择既往治疗有效的抗 菌药物，避免随意更换。

米诺环素胶囊

多西环素胶囊

适应证： ①中重度痤疮患者首选及中度痤疮外用治疗效果不佳的备选治疗方法；②炎症反应严重的重 度痤疮患者早期可先使用抗菌药物，再序贯使用口服维A酸类药，或维A药酸类药疗效不明显时可改用抗菌药物治疗；③痤疮变异型如暴发性痤疮或聚合性痤疮的早期治疗。

剂量和疗程：使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。剂量：多西环素100～200mg/d（通常 100 mg/d），米诺环素50～100 mg/d，红霉素1.0 g/d。疗程建议不超过8周。

注意事项：①避免单独使用；②治疗2～3周后，无效时要及时停用或换用其他治疗；③要保证足够的疗程，并避免间断使用，不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施； ④联合外用维A酸类药物或过氧化苯甲酰可有效提高疗效并减少痤疮丙酸杆菌耐药性产生；⑤有条件联合光疗或其他疗法，可减少抗菌药物的使用；⑥治疗中要注意药物不良反应，包括较常见的有胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、色素沉着和菌群失调等，特别是四环素类药物。少数患者在口服米诺环素时可出现前庭受累（如头晕、眩晕），罕见狼疮样综合征和良性颅内压增高症（如头痛等），发生后应及时停药。四环素类药物不宜与口服维A酸类药物联用，以免诱 发或加重良性颅内压增高。四环素类药物不宜用于孕妇、哺乳期妇女和8岁以下的儿童，此时可考虑用大环内酯类抗生素代替。

小结：痘痘的治疗中，首选抗生素是米诺环素、多西环素，主要用于中重度以及重度痘痘的治疗，但是也不是必须的。果酸、水杨酸换肤以及皮肤光电的兴起，让我们有了更多的选择。尤其是水杨酸强大的抗炎、杀菌作用，使得我们在临床上基本可以替代抗生素的使用。

（本文主要参考2019年《中国痤疮治疗指南》）

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