赵伯伯，75岁，最近气温突然断崖式下降，他不慎着凉了，拖了几天，到医院就诊后确诊为肺炎。赵伯伯总是感觉喉咙有痰，但是咳到脸都红了都咳不出痰，家人每次看到他咳得上气不接下气，很是心疼，却帮不了他。究竟怎么才能正确的咳嗽呢？

咳嗽（cough）算是呼吸系统疾病中最常见的症状之一了。短促的吸气，接着声门立即关闭，同时膈肌下降，继而呼吸肌和膈肌快速收缩，使肺内压急骤增高，然后声门突然张开，肺内高压空气喷射而出，并冲击狭窄的声门裂隙，爆发出特别的音响，这就是咳嗽。

咳嗽，是机体的反射性防御动作。正因为咳嗽时有高压气体喷射而出，因此可以将呼吸道内的分泌物或异物一起排出。当患者还能咳出痰液，这对于医生护士来说是一件大大的好事！

因为任何治疗手段所取得的效果，例如通过药物、仪器等使分泌物形状得到改善、痰液在气道内松动等等，最终都需要“咳嗽”将其排出呼吸道，才有实际的意义。也就是说，治疗手段的真正效果，都取决于患者是否有有效的咳嗽机制。

咳嗽可以分解成四个步骤：刺激、吸气、屏气、咳出。

有效咳嗽是通过一种特殊的呼吸方法诱发咳嗽，将气道远端的分泌物有效排出。

有效咳嗽步骤：

（1）进行5～6次深而慢的呼吸，随之深吸一口气，屏气3～5秒

（2）缩唇（撅嘴），缓慢地用嘴把气呼出

（3）再深吸一口气，屏气3～5秒，身体前倾，进行短促有力的咳嗽。

深吸气可以让肺部达到最大程度的膨胀，周期性的深呼吸，可以防止呼吸道闭塞，同时诱发咳嗽。

1、深呼吸咳嗽法——适用于轻度咳嗽咯痰者

在咳嗽前，我们必须选择合适的体位，这是有效咳嗽的基础——“低坐位，双肩放松，上身略略前倾”。

步骤：

（1）深而慢的呼吸5～6次

（2）深吸一口气，如果易诱发咳嗽，可分次吸气

（3）屏气3～5秒

（4）收缩腹肌，张口咳嗽

（5）缓慢深吸气，重复上述动作。

动作是不是很简单，各位get到了吗？动作简单、适用范围广泛，而且还可以加以变动，以适应不同的患者。比如：咳嗽无力者，可将双手掌放于病人下胸部或上腹部，在咳嗽同时给予加压辅助。术后早期伤口疼痛者，咳嗽可以用枕头来按护切口部位，既可以减轻咳嗽时的痛楚又能增加咳嗽的力量。

这个技术虽然排痰效果好，也有它的局限性，它要求患者有有力的腹肌收缩，COPD或极度虚弱的病人做不到啊！怎么办呢？咳嗽的改良技术应运而生。

2、用力呼气技术——适用于COPD患者或极度虚弱者

COPD患者，咳嗽时的屏气及咳出时明显升高的胸内压对小气道的压迫，是限制咳嗽效果的主要症结。用力呼气技术不要求深吸气，呼气时保持会厌的开放。这样在呼气时可以尽可能维持较低的胸内压以避免小气道的塌陷。

步骤：

（1）正常呼气

（2）呼气开始时气流缓慢呼出

（3）呼气中后期，收缩腹肌和肋间外肌用力呼气：口和声门尽量保持开放，用力地发出无声的“哈”

（4）清除痰液

用力呼气技术呼气时间应该足够长，以便将位于更远端气道内的分泌物松动咳出。但是呼气时间持续太久，可能会引起不必要的咳嗽，太短时间可能会无效。一般以中、低等深度的吸气开始，当分泌物已经到达中央气道时再进行呵气或咳嗽。

用力呼气技术无需太大消耗，除了COPD患者，对于术后早期的患者，由于动作简单，耗能少，牵扯伤口幅度较小，用力呼气技术联合伤口保护也是病人使用较多的咳嗽方法之一。

3、主动呼吸周期（ACBT）——医护指导下进行

上面介绍的两种咳嗽技巧对付痰液都属于单独招式，主动呼吸周期就是一套组合拳。它结合了呼吸控制、胸廓扩张、用力呼气技术，进行不同的排列组合，以适应不同患者的需要。

（Start here——由此开始；BC——呼吸控制；TEE——胸廓扩张运动；FET——用力呼气技术；Huff——呵气）

呼吸控制（BC）：正常呼吸，通过最小的用力达到最大程度的有效呼吸，常用腹式呼吸。它在ACBT中介于两个主动部分之间的休息间隔，目的是使肺部和胸壁回复到静息位置。

胸廓扩张运动（TEE）：着重于吸气的深呼吸运动，有助于肺组织的重新扩张，并协助移除和清理过量的支气管分泌物。病人深吸气，有或无屏气都可，平静放松呼气。操作时治疗师将手置于需要进行TEE的胸壁两侧，通过本体感受刺激可以使胸廓扩张更明显。

每一ACBT循环中，3次左右TEE后需要暂停，然后进行呼吸控制。过多的深呼吸会引起通气过度，容易疲劳，从而减少患者能完成的呵气次数。

任何患者，只要存在支气管分泌物过量的问题，都可以单独应用，从而达到有效清除支气管分泌物，同时改善肺功能而不加重低氧血症和气流阻塞的效果。因为它包含步骤较多，部分患者无法一次学会独立使用。

有效的咳嗽只能清除中心气道的分泌物，对于外周气道内的分泌物则无能为力，必须结合其他治疗措施，先将分泌物移动到中心气道内，才能借助咳嗽最后排出呼吸道。

现任世界中医药学会联合会热病专业委员会副会长，世界中医药学会联合会呼吸病专业委员会常务理事，广东省基层医药学会中西医结合肺康复专业委员会主任委员，广东省中西医结合学会感染病（热病）专业委员会副主任委员，中华中医药学会肺系病分会委员，中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会委员，广东省胸科疾病学会呼吸康复专业委员会委员。主要从事中西医结合老年呼吸病、急危重症、中西医结合热病（感染性疾病）的临床、科研及教学工作。