急性心梗溶栓治疗ppt(急性心梗溶栓治疗PPT)

人生就像一张有去无回的单程车票，没有彩排，每一场都是现场直播！

2周前的一个下午，我在医院办公室忙着整理给医学生上课的PPT。

这时突然电话响了，是急诊科打来的，有胸痛患者要心内科会诊，这是常有的事，也是我们胸痛中心的常规操作。

匆匆赶到急诊科，在忙乱的抢救室里，我一眼就看到了挂着醒目胸痛标志的抢救车，上面躺着位年轻的男性患者。

本文为“心路星尘”原创

急诊科医生已经在第一时间查了心电图，并查了肌钙蛋白等心肌标志物，边听病情介绍边看了看递过来的心电图，嗯，又是典型的急性前壁心梗。

最近由于天气变凉，心梗的病人也急剧增多，其中不乏这样年轻的患者。

原来39岁的小李在3年前一次体检时就发现血糖升高，当时血糖已经达到9.2mmol/L。

但他自己觉得没什么症状，又年轻身体好，周围的朋友都不建议他吃药，所以也没有进一步的治疗，平时抽烟喝酒熬夜一样不少。

日子一天天过去了，危险却在不知不觉中悄悄地到来。

5个小时之前小李出现了反复胸闷，伴有胸骨后阵发性疼痛，因为中午和朋友聚会喝了不少酒，自己估计可能是喝酒伤胃了，于是回家吃了片胃药，就躺上床上想休息一下，可是胸闷并没有缓解，还感觉心慌、出汗，这才打电话让老婆回家开车送他来医院。

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非本文心电图

急诊检查发现是急性前壁心梗，立即请心内科会诊，虽然小李在家里延误了很长的时间，但还在急诊介入治疗的时间窗内。

急诊科医生迅速开通了静脉补液通道，并给患者服下了“阿司匹林、替格瑞洛、立普妥”等急救药物，同时建议小李立刻手术。

小李沉默了一下，扭头和他爱人商量了几句，然后他爱人就走出去打电话了。

过了几分钟，小李爱人回来告诉我们，她做不了主，要等小李的父母和哥哥过来再决定是否手术。

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我有些焦急：“他父母还要多久才会到？”

“他们已经要出发了，大概一个多小时就会到，等到了再商量决定要不要手术”。

what？要一个多小时？到了还要再商量？开什么玩笑？

要知道，对于急性心肌梗死的患者来说，治疗是分秒必争的。

因为如果能在2个小时内开通被堵塞的血管，那么心肌的损伤和病死率都会大大的降低，而每拖延一分钟，就会有大量的心肌细胞死亡。

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遗憾的是，无论是在家中，或是在急诊室，心肌梗死的患者和家属最经常做的事情就是“等待”！

既然不能决定是否手术，那么就先溶栓吧？

小李的爱人又犹豫了：“溶栓？有风险吗？可能会有出血的风险啊？那先不要了，等他父母来再决定吧！……”

我们努力试图让小李和他爱人明白急诊介入手术或溶栓的必要性，只要同意，我们将开通绿色通道直接送入导管室抢救或者启动溶栓治疗。

然而，过了20分钟，小李和他爱人仍然咬定要先保守治疗，他爱人还问我说：“我网上看到过有一种方法可以把血栓完全吸出来，既不用放支架也不用长期吃药，能不能用那种方法？听说现在已经不建议做支架了不是吗？”

看着她深深的疑虑和煞有介事的提问，我不禁泄气的摇了摇头，网络谣言猛如虎啊！

不知道从什么时候开始，网络上流传了某医院发明了一项新技术，可将血管内沉淀物吸出来，再也不用放支架了。#辟谣##我心中难忘的患者#

这个想法当然很美好，似乎也很符合人们的想象，心肌梗死就是有血栓，那么把血栓抽出来不就好了。

可是，实际上，血管内的血栓并非这么简单，大家都知道动脉粥样硬化，血管内的斑块逐步增大会导致血管狭窄，如果破裂就会出现血栓，而动脉粥样硬化一般都是长年累月形成的，就好像水沟里的垃圾，时间久了就会比较牢固的附着在血管壁上，血管壁那么柔软，哪里有可能单纯通过抽吸完全清除掉？

其实血栓抽吸术并非什么最近国外出来的所谓新技术，这是在做急诊介入手术时的一种辅助治疗手段，对于血栓负荷较重、TIMI血流0～1级等等情况的患者，心内科医生可能会根据具体情况选择是否血栓抽吸。

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上面是网络所谓的血栓抽吸视频截图！

我们手术选择血栓抽吸有严格的适应症，并非必须的，也不可能达到网络上所说“可以把血管清理得干干净净，以后不用吃药不用支架”的目的，因为血栓没了但狭窄和斑块大多仍在，这是半真半假的谎言。

抽吸出来的血栓

网络上、微信群里关于支架的谣言多如牛毛，而且传播速度很快，很多人初次看到之后就深信不疑，这在心理学上称为首因效应，通俗点就是“先入为主”，一旦记住了就很难改变这个错误的观点，这也说明了为什么辟谣效果往往不好。

但无论是最新的美国心脏协会急性心肌梗死治疗指南，还是我国的急性心肌梗死治疗指南里都明确建议：早期快速、完全开通梗死相关动脉是改善心肌梗死患者预后的关键，如果可能应尽快将急性心梗患者送入心导管室行PCI手术。

有研究表明，从医生给病人做完心电图确诊为心肌梗死，一直到病人家属签字同意做支架，平均需要耗费的时间超过50分钟。

现在很多地方医院都成立了胸痛中心，目的就是尽量缩短从发病到开通罪犯血管的时间。可惜的是，医生竭尽全力挤出来的时间经常被患者家属轻易的浪费掉了，比如等待家属到齐再决定、比如打电话咨询遥远的医生、比如上网百度......

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既然暂时不手术，那只好先收入心内科CCU病房了，就在我正要回病房做准备的时候，护士突然大叫：病人室颤了！

我心头一紧，一个箭步冲过去，果然……

迅速胸外按压，准备除颤。

很快除颤仪准备就绪，200J电除颤，放电……

心电监护上仍然是刺眼的心室颤动波形，我似乎已经听到死神狰狞的笑声。

继续200J，放电……

“回来了”，护士在旁边轻声说道。我松了一口气，心电监护上持续显示窦性心律，间断出现短阵室性心动过速。

回头看了看，发现小李的爱人全身发抖，站在那边面无人色。

我气急败坏的说：“还等什么，再不手术就死定了！”

......

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冠脉造影显示左前降支近段闭塞，这是一例非常凶险的急性心肌梗死，死亡率非常高。

小李已经出现了心跳骤停，虽然心肺复苏成功，但梗死的心脏随时可能再次停跳，这时候急诊介入手术还可能有一线生机，犹豫就意味着死亡。

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据统计，有5成的急性心肌梗死患者在发病1小时内死于院外，大多数是由于出现了致命性的心律失常（例如：室颤）所导致的。即使在急诊科、病房或者导管室，急性心肌梗死导致的猝死，仍然是频繁发生。

1、有早发的心血管疾病家族史（男性<55岁，女性<65岁）。

2、有高血压、糖尿病病史。

3、缺少运动。

4、肥胖、高脂血症。

5、吸烟、饮酒。

6、熬夜、精神压力大。

急性心肌梗塞患者典型症状是：剧烈胸痛伴大汗。

胸痛性质表现为：压榨性疼痛、紧缩性疼痛，也可出现烧灼感；

胸痛部位可以有：左侧胸部、左肩、左臂内侧、后背部、咽部，有些还可能表现为腹痛、头痛、牙痛等等。

图示一下可能更清楚，当有急性心梗高危因素的患者，突发下图所示这些部位的疼痛，最应该警惕急性心肌梗死的可能：

1、有胸痛，要拨打120，送到最近的胸痛中心。

2、心肌梗塞的救治，要争取黄金120分钟。

同时，保持安静平卧，虽然并不情愿，但家人应该做好必要时心肺复苏的准备。

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虽然现代医学已经高度发达，虽然治疗方案已经日趋完善，虽然我们已经竭尽全力，但是，急性心肌梗塞在医院的死亡率仍然还有4%-10%，有些来不及上手术台，有些在手术台上猝死，有些死于心肌梗塞的各种并发症......

时间就是生命！请记住，一旦发生急性心肌梗塞，最关键的就是尽快开通闭塞的血管，请相信医生的专业建议。

不要犹豫，尽快签字同意手术或者溶栓开通血管，要知道，心肌梗塞发生后耽误得越久，猝死机率就越高，预后也就越差！

参考文献：

1、2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南

2、2017ESC急性ST段抬高型心肌梗死指南

3、冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共识（2017）