卵巢囊肿手术治疗效果(卵巢囊肿手术治疗效果怎么样)

有关于卵巢囊肿穿刺硬化治疗的技术，之前有发过一篇文章，可以参阅《不开刀穿刺治疗卵巢囊肿——经阴道穿刺+无水酒精固化治疗》

最近有些同行写了些文章说穿刺硬化治疗不应该做，或者我的有些病人去找别的医生，说不能穿刺硬化需要做腹腔镜。那么问题来了：超声引导下卵巢囊肿穿刺治疗到底好不好？

临床上在评估一项治疗措施是否有好处的时候，我们需要看的是临床研究的结果，单纯从治疗的手段上来说，穿刺就和打针一样，疼痛小，创伤小，恢复快，处理囊肿，过去主要是靠腹腔镜手术，对比腹腔镜，穿刺治疗是否象不少医生说的复发率高，有危险呢？那我们来看看临床研究的结果吧。

对研究有兴趣的可以查阅下这篇Meta分析的结果（Fertil Steril 2017;108:117–124. 2017 by American Society for Reproductive Medicine，所谓Meta分析，中文称之为荟萃分析，是汇总很多临床研究的结果的文献，相对于某个专家的个人言论或者一个临床病例总结或者某个病例对照研究，结论更为可靠。）从治疗效果上来评估，囊肿硬化治疗还是不错的，80-90%的囊肿都可以得到治愈，哪怕这个治愈比率在50%，我都觉得对病人来说是很好的尝试，穿刺毕竟损伤很小。从治疗以后卵巢功能的保留上来说，相对于腹腔镜手术，囊肿穿刺硬化术后进行取卵获得卵子的数量还要多于腹腔镜手术，这也就意味着对于卵巢功能的损伤，囊肿穿刺会更小些（腹腔镜手术过程中剥离囊肿的过程会切除掉部分正常的卵巢，加上一些电损伤，卵巢功能也多多少少会受一些影响）。当然，囊肿穿刺并非没有风险，作为有创治疗手段之一，也是会有一定潜在的风险的，譬如如果硬化剂外溢导致的腹膜炎症状（所幸发生率不高）。

卵巢巧囊术后复发选择穿刺治疗，事实上也已经被写入了#子宫内膜异位症#的治疗指南。在过去，我们主要是针对子宫内膜异位症囊肿术后复发的病人进行穿刺硬化治疗，但是最近的2年，我们对于初治的病人也采取穿刺硬化的治疗，过去对于初治的病人主要是性质不明确，不敢直接穿刺，在过去也是由超声科医生在进行穿刺治疗，遇到穿出来是粘液性囊肿或者畸胎瘤很麻烦，再预约妇产科医生急诊手术，妇产科医生很不情愿。但是对于我们妇产科医生自己开展超声引导下穿刺，就不存在着这个问题，遇到粘液性囊肿或者畸胎瘤等等的情况，直接术中改为腹腔镜手术了。

下一个问题：为何问很多公立医院的医生不愿意开展穿刺治疗？主要是两个方面的原因：1. 治疗需要在超声引导下进行，很多妇产科医生自己不会做超声，若是需要超声科的医生配合，两个科的协调往往会不太顺利，20年前我在协和医院做住院医的时候我们妇产科自己开展穿刺治疗，后来妇产科的超声设备被收回，妇产科就无法再开展穿刺硬化治疗；2. 穿刺费用对比腹腔镜手术太便宜，譬如在浙江省定价单纯囊肿穿刺手术操作费100元，而腹腔镜手术在数千元，在这时候，你要给妇产科医生理由为什么要选择穿刺治疗？

在沃医选择腹腔镜手术也是会比囊肿穿刺硬化治疗费用要高，但是为什么我们经常要给患者做穿刺硬化治疗，而非选择腹腔镜呢？这是因为做医疗坚持的是以病人利益为优先的价值观医疗，我们始终认为只有这样做医疗才是长久的，我们是替我们的患者来考虑问题的，能用创伤更小的方式解决问题，一定优先考虑创伤小的方式，腹腔镜手术虽然也可以解决问题，但是相对于穿刺治疗还是创伤更大些，卵巢功能影响大一点，术后粘连发生率高些，这时候自然我们给我们的病人选择会是囊肿穿刺治疗，而非腹腔镜手术。

当然在我们合作的医疗点，我们不能按照穿刺治疗100-200进行收费，现在囊肿穿刺我们制订的是8500-10000左右的套餐进行收费，包括了术前所有的检查、手术中的麻醉（虽然痛苦小，但是我们还是要让病人舒服，所以给些静脉麻醉药让术中睡觉）、手术操作、病理检查，手术是日间手术，不必住院。这样下来，100-200也覆盖不了医院的成本。这样的治疗目前大多还不能纳入医保报销的范围，只能自费或者走商业保险。

坚守病人利益第一是沃医实践医疗的首要宗旨。