慢性肾病治疗原则(慢性肾病治疗原则包括)慢性肾病治疗原则(慢性肾病治疗原则包括)
之前跟大家聊过肾病的话题，有朋友私信说：自己是一名肾病患者，前一段时间做了穿刺，医生建议加强治疗，打算让他上激素，虽然他知道医生是在为他治病，但他担心激素的副作用，想问问我能不能不用激素。
我回复他，让他相信医生。结果他又问，难道得了肾病就必须吃激素吗？
其实相信很多朋友都有他这样的疑问：得了肾病是不是就得吃激素。在这里我先回复这位朋友，他的病情可能真的需要，但并不是所有的肾病患者都需要吃。为什么呢？大家别急，我今天就跟大家一起聊聊肾病用激素药的问题，以及肾病不同阶段的用药情况。
我们这里说的肾病，主要指的是跟肾脏有关的慢性疾病，主要包括慢性肾炎等，而慢性肾炎的治疗中是有可能用到激素类药物的，这是为了延缓肾脏疾病的进展，避免其进入尿毒症阶段的一种手段。
一般来说，慢性肾炎主要是人体的免疫功能出现问题倒是肾小球发炎，当然也有其他的原因，这样就会让肾功能受损，而我们目前所用的激素类药物，它们是现在医学上最强的抗炎的药物，因此对于肾炎的治疗，激素无疑就成为了主角。但这个主角争议颇多，主要就是激素类药物给人的副作用，比如发胖、骨质疏松、抵抗力下降等等，不过我们大多数人了解到的激素情况多少都有点“妖魔化”，而且实际上并不是所有的肾病都需要服用激素。
当患者进行肾穿后，对其进行病理检查，发现炎症较重，可能有细胞增生，提示以活动性病变为主，这时候为了保护肾脏，医生会建议患者使用激素进行治疗，而且需要的话可能还会联合使用其他免疫抑制剂共同治疗，所以开始问我的那个朋友面临的就可能是这种情况。另外，还有一种情况也可以尝试用激素治疗，那就是患者24小时尿蛋白定量在1克以上，但不能进行肾穿，或者不愿意肾穿的，也可以在医生的观察下尝试用激素，不过这种情况一旦发觉无效，就应该尽快停用。
那么什么时候不建议使用激素呢？主要是患者24小时尿蛋白没有达到1克，或者肾穿活检病变比较轻，这时候就不用激素，主要的就是避免一些加重病情的原因即可，需要定期去肾内科复查就可以了。此外，如果肾病严重了，肌酐比较高，进入肾衰竭阶段的话，这时候使用激素不但不能保护肾脏，还会引发并发症，加重肾病的恶化，所以不能使用激素。
因此，用不用激素，不是任何人想当然的，而是根据患者病情来的，可以说激素不是万能的，但在肾病的某个阶段没有激素那也可能是“万万不能”的，所以肾病使用激素应该通过病因、病理、病情由医生综合考量，既要避免盲目乱用，又要保证用药效果。
治疗肾病，除了激素外，还有其他的药物，也是用于保护肾脏的，那么这些药物应该如何使用呢？
肾病不同阶段该如何用药？有多种原因会导致慢性肾病的发生，而一旦肾病发病，很可能肾脏功能就会持续衰退，无法恢复，所以肾病用药就显得很重要了，而因为不同阶段肾病的情况不同，需要用的药物也会有差异。这里就跟大家说说慢性肾脏病五个阶段情况，以及各个阶段可能会用到的药物。
慢性肾病的用药原则
慢性肾病的用药原则主要有两个方面：一个是用药减缓肾功能的衰退；另一个用药避免伤害到现有肾功能，以及药物出现的副作用对肾脏的伤害。
根据这个原则，目前医疗界认可的对肾脏有一定保护作用的药物有，血管紧张素转化酶抑制剂（简称ACEI），血管紧张素II受体阻滞剂（简称ARB）等，这类药物对于减缓慢性肾病肾功能恶化，降尿蛋白有较好的效果。同时，某些药物比如某些降糖药、非类固醇消炎止痛药、肌肉松弛剂、显影剂等可能会导致肾脏的情况恶化或者有不良的副作用，所以用在肾病患者身上会减少剂量，晚期的患者可能还会禁用。
慢性肾病一、二期
肾病患者在这个阶段，由于肾功能有正常人的60%以上，临床表现不明显，甚至没有任何症状，不过可以通过尿检发现有尿蛋白或者血尿等，也少有肾功能的异常。
此时的用药多跟病因相关，比如是糖尿病导致的肾病，那么应该会使用胰岛素或者口服的降糖药来控制血糖，避免并发症恶化，因为血糖太高会导致血管病变，而肾脏是有肾小球组成，肾小球又是毛细血管球，最终肾小球硬化，出现肾功能下降。糖尿病患者控制肾病变，需要餐前控制在6.1mmol/L以内，餐后血糖控制在7.8mmol/L以内，糖化血红蛋白则应该低于7%。
而对于高血压的患者，也会破坏肾脏的血管，导致肾功能下降，所以有高血压的患者应该按时服用降压药，推荐ACEI和ARB类的降压药，控制血压在130/80mm/Hg一下，而且一定不能随意调整用药，会导致病情加重的。
慢性肾病三、四期
肾病患者在这个阶段，肾功能只有正常人的15-59%左右，除了有泡沫尿外，还能有贫血的情况，如疲劳、头晕、身体虚弱等；高血压、高血脂以及血管出现硬化的可能；这时候患者可能出现较为严重的水肿以及心脏衰竭，可能会稍微运动就会喘息；如果肾功能不足，代谢废物、电解质异常，还可能出现全身的酸痛、皮肤瘙痒等问题。
此时的用药除了之前的用药外，还应该对症治疗，贫血需要用促红细胞生成素、铁剂等，但不能自己乱服所谓的补血药物，会增加肾脏的负担；对于骨骼的病变，则需要服用磷的结合剂，控制磷的水平，还要避免吃磷高的食物，并且补充钙质；对于水肿，则应该减盐，通过使用利尿剂，排出多余水分。
慢性肾病五期
慢性肾病发展到这个阶段时，患者肾脏功能已经不到15%，已经无法支撑整个人体的代谢以及体液平衡功能了，会出现我们说的尿毒症的症状，食欲不振、营养不良、肺水肿、呼吸困难、昏迷意识障碍等等，这时候可能患者就需要进行透析治疗，或者肾脏移植了。
这个阶段的用药其实比较繁琐，因为这个阶段很多患者进入了透析阶段，对于饮食和服药都有很多要求，其中用药方面更为严格：
1、磷结合剂：减少吸收磷，这类药物有碳酸钙、醋酸钙、氢氧化铝、柠檬酸铁等，不过可能有肠道不适的副作用。
2、维生素：透析会流失维生素，所以必须补充。
3、活性维生素D3：可以促进钙的吸收，不过需要根据血液检查来服用，副作用就是容易补得太多，还有可能出现高血磷的情况。
4、促红细胞生成素和铁剂：治疗贫血的情况。
5、降压药：控制血压，避免对身体的持续伤害。
6、抗凝血剂：这是防止进行透析的时候，血液凝固的。
7、抗组织胺药物：止痒用
