阳虚崩漏怎么治疗(阳虚崩漏的中医辨证治疗)

在上期医学女博士美丽说原创美文第10期文章中，分享了北中医教授、妇科专家郭志强如何从肝论治女性月经不调、宫寒等妇科病。

本期医学女博士美丽说原创美文第11期文章中，我们接着解读郭志强教授如何从肾论治妇女月经病的一种——崩漏的中医治疗。

崩漏是女性常见的月经病，指的是月经周期失去正常规律的阴道异常出血, 但是经检查内外生殖器无明显器质病变。

崩漏，相当于西医的功能失调性子宫出血。

中医妇科专家郭志强教授在治疗崩漏是从肾论治， 既注重阴精的不足，又处处固护阳气， 疗效显著。本文就是详细介绍郭志强教授从肾论治崩漏月经的学术思想和治法治则。

《素问·上古天真论》中说： “女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”

月经产生以肾为主导。

肾在五行属水，水为万物之母；在人身，肾藏精，为生殖之起始物质。

《血证论》中说： “血从水化而为经。”

《傅青主女科》中说： “经水出诸肾。”

肾水乃月经与生殖之源。

中医认为天癸的 “至 ”与 “竭 ”决定着月经的“潮”与“绝”，天癸源于肾，受肾气盛衰的影响，所以可以认为崩漏的发生是“肾-天癸-冲任”调节系统功能失调而导致的，导致崩漏疾病的根被在于肾之阴阳失调。

肾水不足，则水不涵木，以致肝阴不足，肝阳偏亢，因而导致肝不藏血；肾阴不足则水不济火，心火盛以致血热妄行。

阴损可以及阳，或素体阳虚，久病导致肾阳虚，肾火不足则脾失温煦，致脾虚不能统血。

肾阴阳失调涉及心、肝、脾，均可导致冲任不固而致崩漏。

郭志强教授认为补肾为治疗崩漏治本之法。

“滋水养火”即滋补肾阴肾阳，使阴阳调和，以达到养血调经的目的。

在临床治疗中，郭志强教授认为补肾阴应兼养肝血。

因肝为肾之子，子虚能盗母气，子充能令母实。

临床可用二至丸加杜仲、枸杞、当归等滋肾养肝，且需少加养火之味如石楠叶、鹿角胶等，以从阳治阴、火中补水。

又因肾为“封藏之本”，肾阴亏损则封藏失职， 精易走泄，故又宜加补肾固精之品，如川续断、桑寄生、菟丝子、山萸肉、五味子等，以固封藏。肾阴虚损、阳失所制则可导致阴虚阳亢、血海不宁的病理变化，治宜滋补肾水，常用知柏地黄汤加味治疗。

但忌用苦寒药，防苦寒降火，重竭真阳。体现了在治疗上处处固护阳气的思想。

经验方育胞饮，药物组成为 菟丝子、女贞子、枸杞子、黄精、当归、党参、首乌、紫河车、仙灵脾、川续断、白术。

根据临床症状，可加用养阴生津药，如麦冬、天门冬、沙参、玄参、玉竹等。

明代杰出医学家张景岳说： “胞即子宫，相火之所在也。”

胞中癸水赖相火温化而生化不息， 去旧生新，周而复始， 经来有信。

“阳气虚衰者，胞中癸水无以化则为阴湿浊液，又相对失于阳气之固摄，则随化随下而为崩为漏。”

郭志强教授根据“精能化气”之旨， 常选用鹿角胶、巴戟天、紫河车、菟丝子、桑寄生、川续断等药。

若兼见肢冷畏寒、小腹冷痛等肾气虚寒之症，则加仙茅、淫羊藿、补骨脂、艾叶等温补肾阳之品； 而对于有下元虚冷，寒湿不化，症见面白肢厥、重衣不暖、肢面浮肿、脉象沉迟等症，则加用肉桂、附子等。

郭志强教授非常重视后天脾胃的功能。

郭志强教授临床诊病，必问饮食、二便的情况，温补肾阳时不忘处处顾护脾胃。

因肾阳虚，命门火衰，火不生土，则脾阳失健，,脾虚则不能助胃益气，故肾阳虚者又常见脾虚之症,，如气短无力、纳少便溏、自汗等。

脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾肾相关，肾所藏先天之精赖脾胃化生的后天之精不断补充滋养，“脾旺则肾壮”。

因此，在实际临床治疗上在温肾填精的同时，常采用补肾与健脾同治之法。

常用药有淫羊藿、首乌、党参、白术、黄精、川续断、杜仲、山药等，使脾胃健运，肾精充足，筋骨得以强壮。

经验方两固汤，药物组成巴戟天、覆盆子、山药、枸杞子、菟丝子、党参、首乌、杜仲、仙灵脾、锁阳、当归。

根据临床症状，可加用扶阳益精药：鹿茸、鹿角胶、肉苁蓉、川续断、补骨脂、骨碎补等；壮阳药：仙茅、淫羊藿、韭菜子等；温阳除寒药：熟附子、肉桂、桂枝、干姜、炮姜、吴茱萸、小茴香等。

中医上，五行不离阴阳，阴阳不离五行。

补肾治疗崩漏重在调整肾中阴阳的平衡，阴平阳秘，精神乃治。

但肾阴阳的相对平衡是通过五行制化来实现的。

《内经》中说： “亢则害，承乃制,，制则生化。”

《景岳全书》中说：“造化之机，不可无生， 亦不可无制，无生则发育无由，, 无制则亢而为害，必须生中有制， 制中有生，才能运行不息，相反相承。”

五行生克制化的结果，就形成相对的均势平衡。

如土克水，脾属土、肾属水，土能制水。

水性寒，寒伤血，使血液凝固，惟燥热能胜寒也；咸味走血，太过也能伤血，而甘能胜咸，故以甘温调之。

恐为肾之志,，惊恐则伤肾；脾主思，能胜恐，此皆谓土能制水。

故健脾滋肾治崩漏，药当甘温以助阳， 血得温而能行、能化。

因此郭老师郭志强教授常说若将补肾治疗崩漏单纯理解为滋肾阴、补肾阳而忽视了其他四脏对肾的制化，就背离了中医的整体观和辨证观。

只有以五行生克制化理论来指导临床，才能正确理解和处理补肾与疏肝、健脾、清热、化瘀治崩之法的关系。

崩漏其主症为出血， 失血伤阴，使热者益热， 虚者益虚， 因果相干， 气血同病， 多脏受累， 寒热虚实错杂，对这些复杂证候，更应以五行理论指导治疗，才能使五脏安和， 阴平阳秘，事半功倍。

因此，补肾治疗崩漏必须从中医的整体观出发，应用五行制化理论来指导调整肾中阴阳的平衡，使肾与其他四脏之间互相协调，在不断消长的运动变化中，取得相对的平衡，这样才能运动不息，除旧生新，周而复始，信而有期。