眼睛巩膜水肿怎么治疗(巩膜水肿怎么办)眼睛巩膜水肿怎么治疗(巩膜水肿怎么办)
姓名： | 性别：男 | 年龄： | 入院时间： |
职业： | 婚姻：已婚 | 民族：汉族 | 病史采集: |
现住址： | 邮编： | 病史叙述者：患者本人 | |
联系人： | 与患者关系： | 可靠程度：可靠 | |
地址： | 电话： | 过敏史：无 | |
身份证号： |
科室第1次入院记录
主诉：双眼视物模糊5年，左眼加重2月余
现病史：5年前无明显诱因出现双眼视物模糊，无畏光流泪，无眼红眼痛，无眼前黑影飘动，无视物变形，无黑幕遮挡感，无眼部分泌物增多，无恶心、呕吐等不适。3年前因视物模糊就诊“*********”诊断为“左眼青光眼、右眼白内障”，给予滴眼液治疗（具体用药及药量不详）。治疗效果欠佳。2月前，上述症状呈渐进性加重，一直未予诊治。近来双眼视物模糊明显加重，影响日常生活，现来我院门诊就诊，以“青光眼”收住入院。患者发病以来，精神可、睡眠可、饮食可、二便正常。
既往史：否认"糖尿病、高血压"病史。否认"肝炎、结核"等其他传染病史及其接触史。无其他手术外伤史，无输血、献血史。无食物药物过敏史。预防接种史随当地社会进行。
个人史：生于原籍。无疫区，疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，吸烟日20支*30年，偶有饮酒。无吸毒史，无冶游史。
婚姻史：适龄结婚，婚后育有3子2女，均体健，爱人健在。
家族史：父母已故（均正常死亡），兄妹4人，1弟2姐，均健康。否认家族中存在其他遗传性病史。
体 格 检 查
T 36.3℃ P 62次／分 R 17次／分 Bp 124／84mmHg
发育正常，体型中等，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。全身正常，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，无眼睑水肿，结膜正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，外耳道无异常分泌物，口唇无发绀，乳突无压痛，听力粗试无障碍。嗅觉正常，口腔粘膜正常。舌苔正常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈正常，咽部粘膜无充血、，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大。无压痛、震颤、血管杂音。胸廓正常，胸骨无叩痛，呼吸运动对称，肋间隙正常，语颤正常。双侧叩诊呈轻音，呼吸规整，肺部：双肺、呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心脏：心前区无隆起，心界叩诊无扩大，心尖搏动正常，心浊音界无扩大，心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，全腹无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脾脏肋缘下未触及，Murphy氏征阴性。双肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音4次/分。肛门及外生殖器未查。脊柱，正常生理弯曲双下肢无浮肿。四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，双侧病理征阴性。颈软，无抵抗，脑膜刺激征阴性。
专 科 检 查
眼别 | 右眼（OD） | 左眼(OS) |
视 力 | 视力：0.15 矫正视力： | 视力：0.25 矫正视力： |
眼 睑 | 眼睑皮肤无红肿及压痛，睫毛及睑缘 位正，眼睑启闭正常。 | 眼睑皮肤无红肿及压痛，睫毛及睑缘 位正，眼睑启闭正常。 |
泪 器 | 泪腺无红肿、压痛，泪点位正，泪囊 区皮肤无红肿、压痛，无脓性分泌物 溢出，冲洗通畅。 | 泪腺无红肿、压痛，泪点位正，泪囊 区皮肤无红肿、压痛，无脓性分泌物 溢出，冲洗通畅。 |
结 膜 | 结膜无充血、水肿及增生，无乳头、 滤泡及瘢痕，无结石、疱疹及异物， 结膜囊未见粘脓性分泌物。 | 结膜无充血、水肿及增生，无乳头、 滤泡及瘢痕，无结石、疱疹及异物， 结膜囊未见粘脓性分泌物。 |
巩 膜 | 巩膜正常，无黄染、充血、结节、隆 起及压痛。 | 巩膜正常，无黄染、充血、结节、隆 起及压痛。 |
角 膜 | 直径约11.0mm，透明，无知觉减退、 浑浊、浸润、着色及溃疡。 | 直径约11.0mm，透明，无知觉减退、 浑浊、浸润、着色及溃疡。 |
前 房 | 深度正常，无变深、变浅，无积血、 积脓及异物，闪辉（-） | 深度正常，无变深、变浅，无积血、 积脓及异物，闪辉（-） |
虹 膜 | 虹膜棕色，纹理清，无粘连、萎缩及 新生血管。 | 虹膜棕色，纹理清，无粘连、萎缩及 新生血管。 |
瞳 孔 | 瞳孔圆，直径约 3mm，居中，对光反 射存在。 | 瞳孔圆，直径约 3mm，居中，对光反 射存在。 |
晶状体 | 浑浊 | 浑浊 |
玻璃体 | 透明，无液化、浑浊、积血、积脓。 | 透明，无液化、浑浊、积血、积脓。 |
眼 眶 | 眼眶对称， 无眶缘缺损、 压痛、 肿块、 球后脓肿、血肿，无眶壁骨折。 | 眼眶对称， 无眶缘缺损、 压痛、 肿块、 球后脓肿、血肿，无眶壁骨折。 |
眼 球 | 饱满，无突出、内陷、萎缩，无内斜、 外斜、上下斜，运动自如。 | 饱满，无突出、内陷、萎缩，无内斜、 外斜、上下斜，运动自如。 |
眼 压 | 13.3mmHg | 35.2 mmHg |
眼 底 | 眼底视盘边界清， 色淡红，C/D 约 0.3， 黄斑中心凹反光可见，视网膜及血管 未见明显异常，眼底呈豹纹状。 | 眼底视盘边界清， 色淡红，C/D 约0.69， 黄斑中心凹反光可见. 眼底呈豹纹状，可见少量硬性渗出 |
辅 助 检 查
1.心电图：窦性心动过缓。（2021-03-16 本院查）
2.双眼视野检查：双眼管状视野。（2021-03-16 本院查）
3.验光：R:S +2.50 C -1.25 A 86 L:S +1.00 C -1.00 A 83。（2021-03-16 本院查）
4.左眼频域前节OCT：前房角：23.3°。（2021-03-16 本院查）
6.双眼频域后节OCT：右眼视网膜及黄斑中心凹未见明显异常；左眼面积杯盘比：0.69，垂直杯盘比：0.83，水平杯盘比：0.92。（2021-03-16 本院查）
7.双眼无散瞳眼底照片：左眼眼底视盘边界清，色淡红，C/D 约0.69，黄斑中心凹反光可见. 眼底呈豹纹状，可见少量硬性渗出；右眼眼底视盘边界清，色淡红，C/D 约 0.3，黄斑中心凹反光可见，视网膜及血管未见明显异常，眼底呈豹纹状。（2021-03-16 本院查）
初步诊断：
1.左眼青光眼
2.右眼老年性白内障
住院医师：***
主治医师：**
