剖腹产二十天了还有血正常吗(剖腹产二十多天了还有血正常吗)剖腹产二十天了还有血正常吗(剖腹产二十多天了还有血正常吗)
作者：萌飞
来源：掌上医讯
产后出血，每个产科医生都不陌生。但这种产后出血，你能分辨吗?
小芳38岁，已顺产2个女儿，刚在产房急产下一活男婴，3.5kg。
家里人闻讯后，心里乐开了花。
产后2小时出血300ml，用了缩宫素肌肉注射5支，欣母沛2支，子宫收缩好，阴道流血少。检查，宫颈无裂伤，阴道、会阴均无裂伤，送回病房。
半小时后，丈夫大叫：阴道阵发性流血，暗红色，无血块，每次湿透护理垫一张，每次约100至200ml，小芳开始咳嗽2次，呕吐胃内容，呼吸急促，叫来医生和护士，查看血从宫颈流出，宫颈无裂伤，阴道、会阴均无裂伤。压宫底似球样硬。
每压一次，血更多，不凝血，暗红色，又予缩宫药，肌肉注射与静滴维持。
小芳开始面色苍白，胸闷，血压76/43mmHg，但神志仍然清醒，渐渐有些头晕，淡漠。
这是羊水栓塞吗？迅速建立2条静脉通道，地塞米松注射液20mg静脉推注，无效，血流不变。
化验血常规，凝血四项等，吸氧，心电监测，通知上级医生，凌晨1:00，天气寒冷，会诊医生一时半会赶不过来。
凝血四项正常，血色素76g/L，产前为115g/L，凝血四项正常。血仍然不凝。
迅速输晶体液，1000ml，再输同型血3u，流血依然不变
想送返产房救治，家属不同意。家属叫嚷：为什么前2次生产，什么事都没有，这是第3次，是不是你们医生水平不行？一场纠纷即将爆发。沟通病情，下病危通知。
再次检查软产道，病房昏暗的灯光下，发现血从宫颈流出，宫颈后壁阴道部，薄如纸样的裂缝，稍有些卷边，细线状，约6cm长立即缝合，血应声而止。此时，已共出血1300ml。
大家刚舒了一口气，家属又诉尿少，予利尿药静脉推注后，尿量明显增加。
观察3天，无异常，出院。
软产道裂伤的出血，课本上是，持续性，鲜红色，而阵发性，暗红色流血的裂伤，你能识别吗？。
阴道长时间流出暗红色不凝血，产妇又咳嗽，呕吐，呼吸困难，血压下降，你能识别出是产后出血还是羊水栓塞吗？
产后出血，在放开2胎的今天，经常上演。至2015年止， 产后出血仍然是我国孕产妇死亡的首位原因，在孕产妇死因构成比站21.1%。世界卫生组织报道，产后出血每分钟死亡1例，99%发生在发展中国家。而欧美等发达国家因产后出血导致的孕产妇死亡率远远低于我国，表明了我国在诊断、治疗产后出血水平上，仍然有很长的路要赶超，任重而道远。
胎儿娩出后，24小时出血量大于500ml，称产后出血。所有的孕产妇，都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者，更易发生。随着国家二胎政策的开放，年龄因素，妊娠期合并症，并发症，剖宫产因素导致的产后出血，所占比例升高。
产后出血好发于异常产和有合并症、并发症的孕产妇。
怎样预防呢？
1）认真做好产前检查，筛选出高危孕产妇，产前治疗基础疾病，于分娩前做好抢救的准备。
2） 加强产时监护，防止产程延长。对急产，活跃期到第2产程较快的产妇，应警惕产后出血。预防性使用宫缩剂：头位胎儿，前肩娩出后；胎位异常胎儿，全身娩出后；多胎妊娠最后一个胎儿娩出后，予缩宫素注射液10单位加入5%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注。或缩宫素注射液10单位肌肉注射若无缩宫素，也可用米索前列醇塞肛或口服。
3）产后留在产房观察2小时。
评估产后出血的量，是否达到产后出血的标准，尤为重要。
通常有四种方法：1）称重法：湿重-干重=失血量x血液比重（1.05g/ml） 2）容积法：接血容器收集量杯测定。3）面积法：10cmx10cm=10ml 4）根据休克程度估计：休克指数=脉率/收缩压。出血指数的评估与休克指数丢失血量毫升数的关系：10%至30%：500至1500ml；30%至50%：1500至2500ml;50至70%：2500至3500ml。
对评估是产后出血的产妇，启动抢救流程。
（一） 对产后2小时内，出血量大于400ml的，启动一级急救处理。
先求助，建立2条静脉通道，吸氧。监测生命征，尿量，检查血常规，凝血功能，交叉配血，寻找出血原因，并处理。
（二） 对产后出血量在500ml至1500ml之间的，启动二级处理。
积极抗休克治疗：1）扩容2）给氧3）监测出血量，生命体征，尿量，血氧饱和度，生化指标等。
同时，病因治疗：
1）宫缩乏力：促子宫收缩。宫腔水囊或纱条，必要时手术，如子宫背包式缝合，子宫动脉或其上下支结扎等。
2）产道损伤： 缝合裂伤。
3）胎盘因素：人工剥离胎盘术或清宫等。
4）凝血功能障碍：补充凝血因子，输新鲜冰冻血浆，冷沉淀，血小板等。
（三） 对产后出血大于1500ml的，启动三级处理。
1）继续抗休克和病因治疗。
2）呼吸管理
3）容量管理
4）DIC的治疗
5）纠正酸中毒
6）应用抗生素
7）使用血管活性药物。
8）心、肺、肾重要脏器功能保护，必要时子宫切除。
解开产后出血的疑惑，降低产后出血的发生率，减少产后出血的危害，不按教科书的产后出血，你会抢救了吗？。
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