妊娠早期，由于体内激素变化，很多孕妇都会出现早孕反应，包括头晕乏力，食欲不振，恶心呕吐等。一般情况下早孕反应是比较轻微，可以耐受，对人体影响不大的，但也有部分孕妇反应特别严重，呕吐频繁，甚至不能进食，以致出现体液失衡、代谢障碍等，严重者可能危及生命。

有报道一位深昏迷的孕14周年轻孕妇被急诊送入院，植物人状态维持生命一周后死亡。死亡诊断为韦尼克脑病。据家属透露，患者入院前恶心呕吐近50天，几乎不能进食。

另一位孕妇，25岁，妊娠14周，妊娠剧吐3周，伴精神异常10天就诊，同样诊断为急性韦尼克脑病。这位患者除了接受体液支持疗法外，每日补充维生素B1 500mg，治疗后精神症状及呕吐明显好转，2周后进食正常，计算力、定向力恢复。按高危孕妇随访至产后2个月，仍见表情淡漠，有眼震，共济失调等后遗症。所幸的是孩子随访到2岁，发育与智力正常，考虑是由于孕妇体内的营养物质优先供给胎儿生长。

韦尼克脑病患者经治疗后死亡率为10%，未治疗者死亡率高达50%，且部分患者会有相当程度的后遗症，危害极大，故必须引起高度重视。

什么是韦尼克脑病

韦尼克脑病是严重缺乏维生素B1导致神经脱髓鞘改变引发的脑组织坏死。维生素B1缺乏的原因包括孕妇呕吐、营养不良、神经性厌食、肝病、胃全部切除、恶性肿瘤、恶性贫血、慢性腹泻、长期肾透析、非肠道营养缺乏硫胺等。

维生素B1是水溶性维生素，又称硫胺素，是第一个被发现的维生素，由真菌、微生物和植物合成，动物和人类则只能从食物中获取，不能自身合成。对于呕吐影响进食者，维生素B1是最短的短板，或者说是第一块倒掉的多米诺骨牌。正常人连续1周摄入维生素B1不足就会出现维生素B1缺乏症，妊娠期间如果呕吐剧烈，必定导致维生素B1摄入不足，如没有重视及早处理，则极有可能导致维生素B1缺乏症。

维生素B1缺乏，若以中枢神经系统表现为主，即为韦尼克脑病，又称脑型脚气病。约10%的恶性呕吐患者会并发该病，主要特征为眼肌麻痹、躯干共济失调和遗忘性精神症状，临床表现为眼球震颤、视力障碍、步态和站立姿势受影响，个别发生木僵或昏迷。

韦尼克脑病预防与处理

维生素B1大量存在于谷物的外皮和胚芽中，所以食物在精细加工过程会造成维生素B1的大量损失。唐代孙思邈《千金方》中将脚气病分为“肿、不肿、脚气入心”三种类型，主张以谷皮米糠治疗。可见我国古代已经对维生素B1缺乏症有了较深的认识，只是当时并不知道是维生素B1所起的作用而已。

要预防韦尼克脑病的发生，必须控制和减少妊娠期的频繁呕吐，若已发生妊娠剧吐则应当及早补充B族维生素，如硫胺、核黄素、烟酸、吡哆醇及泛酸等。

如果患者可以进食，应注意少量多餐，并多吃富含B族维生素的食物，如谷类、豆类、瘦肉、糙米等，并口服维生素B1。

如果患者已无法进食，应及时给予维生素B1肌注。一旦出现精神及神经症状，考虑韦尼克脑病时，需使用较大剂量维生素B1肌注或静脉使用，同时应补充能量，以改善脑组织和脑功能，预防后遗症，降低病死率。

如何判断妊娠呕吐的严重程度？

根据美国妇产科医师学会《妊娠期恶心呕吐指南（2018版）》，妊娠期恶心呕吐专用量化表（PUQE）具有临床实用性，用于评估早孕期恶心呕吐的严重程度。

妊娠期恶心呕吐专用量化表

妊娠剧吐是妊娠期恶心呕吐发展到极其严重时的状况，尚缺乏公认定义，是基于典型临床表现无法由其他疾病解释的排除性临床诊断。最常使用的标准为：不能被其他疾病解释的持续性呕吐，急性饥饿指标呈阳性（通常为尿酮体阳性），体质量下降超过孕前体质量的5%以上。可能伴有电解质、甲状腺功能和肝脏功能等方面的异常。