用药，是处在备孕期和妊娠期女性最关心的内容，生怕稍有不慎就会影响到宝宝。对于备孕期和孕期女性用药，医生一向都非常谨慎，能不用就不用，能用最小剂量就用最小剂量，能缩短用药时间就用最短，尽量避免在孕前3个月内用药，必须使用时选择对胎儿影响最小的药物。医生为什么要这样做？怎么来判断用药是否可能对胎儿有影响呢？

美国食品和药物管理局根据药物致畸结果的相关研究，将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D和X 5个类别。这个分类方法有一定局限性，只包含了40%的药物，所以FDA在2008年提出应该取消这个分级系统，认为分级跟不上日渐增多的药物信息，但实际现在国内不少医院还是会用到这种药物分级，对临床有一定指导意义，我们也需要弄清楚：

A类：这类药物最为安全，已经通过动物实验和临床观察未见对胎儿有损害的药物，例如维生素等A、B、C、D、E等。

B类：这类药物目前缺少人类研究，有相关动物实验证据支持无风险，或者当前只有少量人体研究，孕妇的相关资料仍不足。因为动物生殖实验常常不能预测人类实际活动，本类药物只能在确实需要时才能使用。例如青霉素类、头孢菌素类、β内酰胺酶抑制剂、磺胺类、红霉素类，甲硝唑、呋喃妥因．氯氮平．对乙酰氨基酚等。

C类：这类药物已在动物实验证实对胎儿有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究资料证实，这类例如，氯霉素、克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑、氯丙嗪、氯硝安定、双氢氯噻嗪、呋塞米，钙通道拮抗剂类、地高辛、阿斯匹林、螺旋霉素、更昔洛韦、氟喹诺酮类(动物实验有不可逆的骨损害)

D类：这类药物是临床有一定资料表明对胎儿有危害但疗效肯定，又无代替药物，应慎重应用，在孕期应权衡利弊，当且仅当在利大于弊时才可使用。药物包括氨基糖苷类、四环素类、地西泮、香豆素类、吲哚美辛、卡马西平。

X类：这类药物是已证实对胎儿有危害，为禁用药物。例如奎宁乙硫异烟胺、利巴韦林、异维A酸。

注意！下面这种图列出了已证实对人类有致畸作用的药物，备孕和怀孕期女性一定要避开。

用药时的怀孕时间长短也很重要，与妊娠结果有密切关系，通常分为以下这几个时期：

1、不敏感期（胚胎早期）：受精后2周内，受精卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全或无”。“全”的意思是胚胎因为受致死剂量药物的影响而死亡（流产），“无”的意思是胎儿未受到药物的影响，一般不会导致胎儿畸形。

2. 敏感期（胚胎期）：受精后3-8周内。这个时期属胎儿器官分化发育时期，胚胎开始定向分化，比如中枢神经系统（脑）、循环系统（心脏）、感觉系统（眼、耳）、肌肉骨骼系统（四肢）等。在这个时期，胚胎对药物最敏感，易发生严重畸形。具体来说，神经组织于受精后15～25日，心脏于21～40日，肢体和眼睛于24～46日易受药物影响。

3. 低敏感期（胎儿期）：受精后9周至足月。这个时期属于大多数组织发生和功能成熟期，只有神经系统、生殖系统和牙齿仍在发育，在此期间用药可能会影响胎儿生长和功能，出现胎儿生长受限、出生后行为行为功能异常。

一般来说，在“全或无”时期，如果受到药物严重损坏时，可造成早期的流产，如果没有影响，胎儿会继续生长发育。如果此时孕妇还不知道已经怀孕，可能服用了某些药物，不必过于忧虑，及时检查，因为这个时期致畸的可能性很小，很可能宝宝是没有问题的。后面两个时期用药尤其应谨慎，一定要遵循医生建议，不要自行服用，以免后悔莫及。

门诊或者网络上、头条号有很多人会向我咨询这些问题：“我准备怀孕，最近不舒服，能不能用药？用什么药？用药安全么？”“医生我吃药了，孩子能不能要？会不会有畸形？”这些问题还真不好回答，服药时间、药品种类、怀孕时间都不一样，没有统一答案，需要根据个人情况具体分析，这样简单的几句话，医生无法做出判断。在进行备孕和妊娠期用药风险评估时，至少需要知道下面三个问题：

弄清楚这几个问题后，医生会根据月经周期，可以大致判断何时排卵；知道药物名称，可以检索文献评估药物对胚胎的毒性；知道末次月经和用药时间，判断大致处于胚胎的哪个发育时期，这样才好回答能不能保留胎儿的问题。

所以，下次咨询医生用药和胎儿发育问题时，请主动提供以上问题信息，不要只是一句“我吃药了”，有的女性连自己吃的什么药都不知道，让医生怎么帮你呢？

最后我们来说几种需要重点关注的药物。

1.利巴韦林，俗称病毒唑，外面药店都能买到，很多人会拿它来治疗感冒，实际上它并不能治疗感冒，而且对胎儿有致畸性，即使接触低至1%的治疗剂量也会产生明显的导致胎儿畸形可能，因此女性和性伴侣在使用过这个药物后的6个月内必须避孕。

2.异维A酸，这是治疗痤疮的一线用药，在外面药店也能买到，对于这个药物，FDA的建议是停药后避孕1个月，国内说明书上建议停药后避孕三个月，有的医生认为要避孕半年，因此打算怀孕的女性不建议使用这种药物，不管是内服还是外用。

3.感冒药：现在市面上可以买到的感冒药很多，如氨咖黄敏胶囊、感康、泰诺感冒片、白加黑、快克、新康泰克胶囊。这类药物大多含有马来酸氯苯那敏（扑尔敏）或苯海拉明成分，备孕期不宜服用，特别是在不知道怀孕的情况下，如果服用了药物，在孕4周前很可能导致胚胎停止发育，发生流产。此外，感冒药主要是改善症状，并不能让感冒很快就好。在备孕或怀孕期间感冒了，不妨多喝热水，运动运动，能不吃就不要吃了。

4. 紧急避孕药：很多女性在服用紧急避孕药（左炔诺孕酮）后还是怀孕了，怎么办？孩子到底能不能要？据目前国内外研究数据显示，紧急避孕药不会对胎儿有直接不利影响，用药后发现怀孕，不必担心紧急避孕药对胎儿的影响，根据自己的意愿决定是否继续妊娠。

有些女性用药后，发现怀孕了马上要求流产，但很可能宝宝没有问题，这其实很可惜，如果你有这种情况，请及时向医生寻求帮助，不要轻易放弃一个小生命。

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