这个月在我们医院用药管家平台上遇到两位提问者，他们一个是问同房后吃了紧急避孕药可后来发现还是怀孕了，这个孩子能要吗；另一个则问前段时间因为宫外孕医生给用了甲氨蝶呤，现在发现又怀孕了，这个孩子能要吗。2个人虽然问题中所涉及的药物不同，但他们的重点都落在服用过药物后发现怀孕了怎么办。

在药学界较为出名妊娠用药导致的药害事件（泛指由药品使用导致的患者生命或身体健康损害的事件）是反应停（沙利度胺，当时的适应症为妊娠呕吐）与海豹肢畸形，该药导致全球17个国家共1万多儿童海豹肢畸形。

所以一位适龄女性从备孕到哺乳期的结束，其用药的合理性是非常重要的。今天我就来为大家科普下发现怀孕时自己曾服用过药物，是否需要终止妊娠。

首先，我们要对整个妊娠过程有个简单的了解。正常女性的月经周期为28±7日，排卵往往发生在下一次月经的前14天左右。当一个获能的精子与一个卵子结合后，受精过程即开始，受精卵从输卵管到达子宫，成功着床后竟会慢慢发育成胎儿。

药物对胚胎的影响可分为胚胎早期、胚胎期和胎儿期。服药后才发现怀孕，此时属于胚胎早期，即受精后两周内或月经周期的14-28天之间，简便的计算方式为同房时间加14天或末次月经第一天加28天。

在这段时间内，药品对胚胎的影响是“全或无”理论。

“全或无”理论，很简单的字面意思，要么药物对胚胎是百分百有影响使得胚胎停止生长，要么就是无任何影响，胚胎自然生长发育。

第一位询问同房后吃了避孕药，但后来还是怀孕了，这里因为他没有具体说明服用的是哪种避孕药，我这里就先举个左炔诺孕酮片的例子吧，这是一个单纯孕激素产品，在妊娠用药分级中为X类（即禁用于妊娠妇女），他是速效、短效避孕药，可显著抑制排卵、使宫颈粘液稠度增加阻止精子前进并与卵子结合、阻止孕卵着床。但你服了该紧急避孕药后，发现还是怀孕了，说明该药对胚胎无影响，可以用“全或无”的理论：有流产则不保胎，没流产则继续按时产检。

“全或无”

因为上一次怀孕是宫外孕，所以使用了甲氨蝶呤。后来没过多久再次怀孕（3个月内），这个孩子能要吗。甲氨蝶呤在妊娠用药分类也是X级，该药24小时内能排泄90%。但需要注意的是甲氨蝶呤每日重复使用的话，会使得部分药物在组织中蓄积，使得药效更持久，因为美国FDA发过黑框警告：建议女性在使用甲氨蝶呤期间和最终一剂6个月内采取有效避孕措施，男性在治疗期间和最终一剂后3个月内采取有效措施避孕。所以该提问者是否保留这个胚胎，就要看当时甲氨蝶呤是仅仅使用了一次还是连续使用了几天。

这时是不是有人会疑问了，为什么有的药就可以使用“全或无”理论，而有的药又不能。在孕早期，绝大多数药物还是都适用于“全或无”理论的，但也存在极少数不适用于这个理论的特例药物，如利巴韦林、异维A酸（曾用名异维甲酸）等，以及预防麻疹、风疹、腮腺炎、水痘、百白破、天花的疫苗（活疫苗）。

那么这些不适用于“全或无”理论的药物，我们需要怎么注意呢？

利巴韦林：停药6个月后可备孕（男女均需按要求避孕）。

异维A酸：口服停药3个月可备孕，外用停药I个月可备孕。

阿维A酸：停药2年后可备孕。

所以有怀孕的计划的家庭，一定不可乱用药。即使用药，也请在医生药师指导下使用。