最近，有不少粉丝在后台问我，怀孕后，发现有子宫肌瘤，到底是手术切除，还是带瘤怀孕？

问题一：

“我去年年底体检发现有子宫后壁肌瘤3cm，现在怀孕孕7周了，昨天去查b超 说肌瘤已经到4.5cm了，说是孕期激素太高导致，想知道这种情况对宝宝有没有影响 能直到顺利生产吗？”

回复：

可以先观察。子宫肌瘤在怀孕期间确实因激素水平改变，有进一步长大的可能性，但主要取决于子宫肌瘤的位置，如果说肌瘤在子宫表面，对子宫腔内不没有压迫，那么对胎儿的影响就不大，有的可以顺利坚持预产期，剖宫产手术时同时做肌瘤挖除术。

如果说肌瘤的位置比较深，有向内压迫生长的趋势，那么就会对胎儿有影响，举个例子，子宫就像房子，胎儿住在房间里边，如果肌瘤向房子外部，房顶方向长，那么对房间的内部结构就影响不大。如果说向房间内部墙壁里长，那么房间的结构就会被挤压。

问题二：

“在单位组织的体检中发现有子宫肌瘤，腹部彩超单上写“子宫前位，子宫形态大小正常，回声欠均匀，内膜线居中，宫体部显示几个较大约58*56mm低回声区，边界清，双侧附件区未见明显异常。”

因本人已经39岁，想怀孕生二胎，想咨询医生这么大的肌瘤如果不做治疗对怀孕有影响吗，如果怀孕了会影响胎儿发育吗？如果做治疗的话，网上说至少需要两年才可以怀孕，年龄越来越大，很纠结。”

回复：

大于4CM的肌瘤，妊娠期间容易迅速生长及发生红色变性，医疗常规是治疗后再怀孕。建议中西医结合治疗后，再备孕。

今天我就从妊娠与子宫肌瘤的关系谈一谈子宫肌瘤，备孕女性可要详细看啦。

不切，孕期有风险！

① 孕期子宫肌瘤可出现变性（常表现为疼痛）或增大。

② 如果肌瘤距内膜＜5 mm 可影响辅助生殖技术的结局 。

③ 可引起流产、胎位异常、早产、胎盘早剥、产后出血等。

④ 子宫肌瘤直径大于 5 cm与胎膜早破相关，多发肌瘤可增加试管婴儿早产率及剖宫产率。

切了，孕期仍有风险！

1. 孕期可能复发

孕期体内激素变化大，孕期子宫肌瘤的发生率高达 12% 。还有数据表明，术后复发的子宫肌瘤中，至少 25% 需要再次治疗。

2. 子宫肌瘤剔除术后面临的妊娠安全问题主要有三个：

① 孕期子宫破裂

剔除术后孕期子宫破裂的风险为 0.76%，多发生于孕中晚期。

② 盆腔粘连（引起不孕）

剔除术后盆腔粘连发生率可达 78%。盆腔粘连可引起输卵管扭曲、阻塞，影响受精及受精卵的运输进而引起不孕。

③ 存在子宫肉瘤扩散风险

2014 年 FDA 警示腹腔镜分碎器的使用有子宫平滑肌肉瘤组织散播的风险，肌瘤剔除术时子宫肉瘤的发生率为 0.28%。

如何及时发现是否患子宫肌瘤？

70% 患者无明显临床表现[3]，仅在盆腔检查或超声检查时偶然被发现。

在日常生活中，这些症状你该留意一下：

月经改变 ：以周期性的出血为多，可表现为月经量增多，经期延长或周期缩短。亦可表现为不规则阴道出血（没有周期性）。

腹部肿块 ：可在清晨膀胱充盈时触摸腹部，摸到可活动的无压痛的肿块需警惕。

疼痛 ：下腹坠胀感，腰背酸痛。当肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者则可有痛经。

白带增多 ：当子宫或宫颈黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带，可伴有恶臭。

不孕与流产 ：黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入子宫；有些可影响胚胎发育而流产；巨大的子宫肌瘤可引起宫腔变形。

其他症状 ：病人可伴贫血，极少数病人可有红细胞增多症，低血糖。

高危人群，你是其中之一吗？

发病人群多是 30 岁到绝经期的女性。

以下人群更要当心子宫肌瘤找上门：

① 经常处于抑郁、焦虑情绪的人

② 喜欢吃高脂肪、高热量的食物；或是体重超重、肥胖人群

③ 有妊娠、流产史，或经常吃避孕药的人

④ 有抽烟、酗酒、熬夜等不良生活习惯的人

⑤ 性生活不和谐

⑥ 本身有卵巢疾病，像多囊卵巢综合症等的人

⑦ 家族患有此病的人

切和不切都不是完美的办法， 还有更好的保守治疗吗？我推荐中医内调外敷及生活方式改善。

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