齐健

国家羽毛球队专职康复师

自我们开展伤病答疑开始，就有太多的球友留言询问，有关前交叉韧带断裂的术后康复问题，而我每次的回答都是：前交叉韧带的康复需要根据个体，制定不同的计划这样才严谨有效，最好还是听从身边了解情况的康复师的意见。

这样回答并不是敷衍，而是前交叉的康复计划真的是既简单又复杂。

简单是前交叉韧带的术后康复已经有明确的时间表，术后2周内屈曲过90°，4周内达120°。4周开始脱拐佩戴支具行走，8周去支具。24周后根据患肢具体情况指导进行日常活动。

这已经是很常规的康复计划，并不激进，网路上也很容易就能找到。

而说复杂是因为，大量的患者对这个时间表的态度是：臣妾做不到！

究其原因一方面由于手术方式一直在不断进步，从异体肌腱到自体肌腱再到异体肌腱，从需要取钉子到不需要取钉子，从取髌腱到取腘绳肌腱，不同的手术方法确实在康复时间上有一定差别。

更重要的一点是，在康复的过程中，往往会出现这样那样的问题影响康复进程。比如原本好好的软骨出现了剥脱，或者髌腱出现了痛疼，又或者腘窝出现了囊肿等等。

这些都不是前交叉韧带损伤引起的，却在术后的康复过程中突然出现，很多时候康复计划就因此打乱，延误了康复的一个步骤然后就一步错步步错，最后整个康复过程都不理想。

为了大家更好地康复，我们会挑选前交叉韧带康复中比较容易出现的几个问题进行讲解。处理好了这几点，就可以避免大部分康复过程中出现的问题。没有了这些节外生的枝，大家就会发现前交叉韧带康复其实很简单。

今天我们首先讲髌骨的外翻。

从我们受伤开始到手术结束，膝盖周围的肌肉会处在一种失活的状态。因为疼痛和膝关节的固定，使我们的肌肉不敢发力甚至忘记了如何发力。

康复的过程，就是教会肌肉重新在正确的轨迹上运动，就好像一个新生儿一样重新开始学习走路跑跳。

比新生儿幸运的是，我们除了膝关节周围的肌肉，外臀肌阔筋膜张肌等肌肉并没有受到影响。这样的好处是我们很快就可以开始行走，即使膝关节功能不完好，我们也可以“勉强”地完成下蹲走路等动作。

而这样的缺点就是，我们可能会过度依赖这些肌肉。

膝盖会自动用这些肌肉，来代偿原本应该发力的股四头肌和腘绳肌等肌肉。而代偿的结果就是有些肌肉出现劳损，另一些肌肉迟迟得不到刺激。这样由于力线的改变，导致了伸膝装置结构上的改变，从而引发髌骨软化、半月板损伤、髌腱末端病等一系列的伤病。

前交叉韧带术后患者最常见的，就是由于髂胫束和股四头肌外侧头的过度紧张导致的髌骨外翻。

股四头肌内侧肌斜头激动时间比股外侧肌斜头激动时间慢10ms。

研究发现，髌骨外翻角度与肌电图VL-VM激动比率有相关性。

简单说就是我们天生喜欢用股四头肌外侧来发力，在膝盖周围肌肉失活时这种情况更为严重。而且两者的使用相差越大，髌骨外翻的越严重。

在实际康复中我们也发现，大量的患者在康复过程中存在髌骨外翻的情况。这类患者不仅膝关节屈曲的角度会受限，更容易引起软骨和半月板的损伤。

更重要的是由于股四头肌内侧头激活不理想，这类患者在膝盖稳定性和爆发力上愈后较差。

所以我们从康复伊始就要特别注意髌骨的外翻问题，方法是一方面牵拉放松髌骨外侧的股四头肌外侧头和髂胫束，另一方面要特别注意股四头肌内侧头的力量练习。

以下是一些力量练习的方法：

1 泡沫轴放松

2 髂胫束拉伸

或者

3 激活大腿内收肌群

4 激活足弓

5 夹球静蹲

这样牵拉和训练相结合，再加上适当的推髌骨手法治疗，应该就可以避免髌骨外翻了。

希望今天的内容可以对大家有帮助，下期我们介绍腘绳肌对前交叉韧带康复的意义。

（本文图片来源网络）

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