健康保险按给付方法(健康保险给付方式)如果说一场交通事故发生的人身意外，保险理赔难度很大很繁琐的话，那健康险保险期间内出险后理赔可复杂的多。健康保险中，比如医疗费用的开支、收入损失的补偿等，保险责任的界定较为复杂，同时保险合同中又设置了特别约定，用户出险后，手足无措、条条框框的多种约束，操心着住院治疗的一摊子事儿，还要应对理赔时的各种要求。
到底健康保险理赔时会发生什么？流程有没有可能简化？
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健康保险理赔的特点健康保险合同中既有给付性的保险合同,如重大疾病保险是定额给付性,只要发生保险条款约定的重大疾病,保险公司就会按预先确定的保险金额进行赔付而不管其实际花费;也有补偿性保险合同,如费用补偿型医疗保险和失能收入损失保险。所以,在给付方式上,健康保险具有定额给付性和补偿性的双重特点。
理赔成本高,且不易控制出险频率高相对意外伤害保险和人寿保险而言，健康保险所保障的疾病和住院风险的出险频率非常高。
理赔金额难以事先确定健康保险中，重大疾病保险的给付金额是依保险合同事先的约定，与保险金额相同，但医疗费用型保险、失能收入损失保险及长期护理保险等险种的给付金额是根据被保险人的实际费用的支出或损失大小，在保额的范围内决定给付数额的多少，就难以事先确定。
易发生道德风险一方面健康保险各环节中的技术性间题其结论往往不是唯一的，例如被保险人患肺炎，注射青霉素和先锋五号治疗是合理的，用洛美沙星和阿奇霉素也是合理的，但其花销相差甚大；另一方面，健康保险的构成环节较多，包括被保险人门诊治疗、住院治疗、医生开药方出具有关证明和被保险人持单证索赔,这其中任一环节都可能发生道德风险。例如，被保险人小病大治、冒名顶替他人就诊或带病投保等现象在健康保险中普遍发生。
给付责任较复杂,理赔时需要考虑因素多健康保险除了面临着保险人和投保人的逆选择和道德风险之外，还面临源于医疗服务提供者带来的风险，更加难以进行风险控制，所以，保险公司会在各险种的条款中设置某些限制来防范这些风险，这就使得健康保险的条款更为复杂，理赔时需要考虑的因素更多。比如除外责任、等待期、免赔额等。
快赔网理赔学院：健康保险理赔流程图
需要注意的是，对于小额医疗费用型和津贴型险种理赔，鉴于其案情简单、风险小，许多公司都采用简易流程处理该类赔案。简易理赔流程是指从立案、处理到结案由一人完成的流程。简易流程主要适用于索赔金额较小、资料齐全、责任明确、事实清楚，无须调查的医疗类赔案。如果在简易流程处理赔案的过程中发现有出险信息不全、保险责任不明确或需要提起调査等情形，则立即转入标准流程处理。i云保平台上在售少儿重疾产品的理赔指引
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