大肠癌治疗指南(大肠癌治疗指南 日本)

近日，《晚期结直肠癌治疗：ASCO资源分层指南》发表在JCO Glob Oncol杂志，该指南旨在为临床医生、公共卫生领导者和所有资源条件下的决策者提供晚期结直肠癌治疗的专业指导。目标人群为晚期结直肠癌患者——转移性TNM分期：T、N、M1或不可切除TNM分期：T、N、M0结直肠癌。

世界各国以及各国的不同地区在结直肠癌的早期检测方面存在差异。许多地区没有进行大规模或甚至进行机会性筛查，即使在进行大规模筛查的某些地区，部分人群也可能无法进行筛查。基于此，ASCO资源分层指南咨询小组制定了按资源分层的晚期结直肠癌治疗指南。在制定该指南时，ASCO采用了四层资源设置方法（基础资源、有限资源、改善资源、最大化资源[最初由“乳房健康全球倡议”制定]）并基于疾病控制优先级进行了修改，本指南总结了指南制定的结果，提出了按资源分层晚期结直肠癌的治疗建议。

问题1：晚期结直肠癌初期症状管理、诊断和分期的最佳方法是什么?

•在基本和有限资源情况下，症状管理包括：症状控制、手术评估、输血、姑息治疗。

•诊断包括活检、病理、内窥镜检查（仅在有限资源情况下）。基于资源情况，讨论的选择包括内窥镜检查、直肠指检（DRE）和影像学检查。

表1 症状管理推荐意见

表2 诊断推荐意见

表3 分期推荐意见

问题2：对于晚期结直肠癌患者，最佳一线治疗方案是什么?

•大多数患者可接受化疗（化疗可行时）

•经过一段时间化疗后，根据多学科肿瘤委员会的评估，若患者适合进行原发肿瘤和肝或肺转移病灶手术切除，建议患者在专业中心进行手术。

表4 一线治疗推荐意见

问题3：对于已经接受过一线治疗的晚期结直肠癌患者，最佳治疗方案是什么?

•在资源改善和资源最大化的情况下，推荐接受化疗。

表5 二线治疗推荐意见

问题4：对于已经接受过二线治疗方案的晚期结直肠癌患者，最佳治疗方案是什么?

•在资源最大化情况下，推荐系统治疗，方案的选择取决于先前的治疗。

表6 三线和四线治疗推荐意见

问题5：对于晚期结直肠癌和肝转移患者，靶向治疗有哪些选择?

表7 肝转移治疗推荐意见

问题6：晚期结直肠癌患者的最佳治疗方案是什么?

表8 晚期结直肠癌治疗方案总结

参考文献：

Chiorean EG, Nandakumar G, Fadelu T, et al. Treatment of Patients With Late-Stage Colorectal Cancer: ASCO Resource-Stratified Guideline. JCO Glob Oncol. 2020;6:414–438. doi:10.1200/JGO.19.00367