每年的春夏交替的时候，天气潮湿闷热，这样的天气最适宜念珠菌的生长。而困扰着很多女同胞的就是念珠菌阴道炎了。

在医学上，念珠菌阴道炎称为外阴阴道假丝酵母菌病（ vulvovaginal candidiasis，VVC），曾称为霉菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌病等。80%~90%病原体为白假丝酵母菌，其他如光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等占少数。VVC有较高的发病率，约10%~15%的无症状女性中阴道有念珠菌的定植，70%~75%的女性一生中至少患过一次外阴阴道念珠菌病，其中50%经历过一次以上的复发，约5%~10%则可能演变为复杂性外阴阴道假丝酵母菌病（re-currentvulvovaginalcandidiasis，RVVC）。

念珠菌阴道炎的临床表现：

（1）症状：外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状；白带增多。

（2）体征：外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。当发生这样的事情时，让女同胞难以启齿，严重影响女同胞的生活质量。

念珠菌阴道炎的分类：

念珠菌阴道炎分为单纯性VVC和复杂性VVC。单纯性VVC是指正常非孕宿主发生的、散发、由白假丝酵母菌所致的轻或中度VVC。复杂性VVC包括: 复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假丝酵母菌所致的VVC或宿主为未控制的糖尿病、免疫低下者。详细见下表：

传播途径：

主要为内源性传染，假丝酵母菌作为机会致病菌，除了阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道。这3个部位的假丝酵母菌可互相传染，也可通过性交直接传染。也有少部分患者通过接触感染的衣物间接传染。

念珠菌阴道炎的治疗方案：

消除诱因

如果是药物或者疾病引起的VVC，应权衡利弊，停用广谱抗菌药物、雌激素等药物，积极治疗相关疾病。患者应勤换内裤，用过的毛巾等生活用品用开水烫洗。

根据患者情况选择局部或全身抗真菌药物，以局部用药为主。

单纯性 念珠菌阴道炎

下列方案任选一种，具体方案如下:

（1）阴道用药:

①咪康唑软胶囊 1200mg，单次用药。

②咪康唑栓或咪康唑软胶囊400mg， 每晚1次，共3天。

③咪康唑栓200mg，每晚1次，共7天。

④克霉唑栓或克霉唑片500mg， 单次用药。

⑤克霉唑栓100mg，每晚1次，共7天。

⑥制霉菌素泡腾片10万单位，每晚1次，共14天。

⑦制霉菌素片50万单位，每晚1次，共14天。

（2）口服用药: 氟康唑150mg，顿服，共1次。

重度念珠菌阴道炎

应在治疗单纯性 VVC方案基础上，延长疗程。症状严重者， 局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。氟康唑: 150mg，顿服，第1、4天应用。其他可以选择的药物还有伊曲康唑等，但在治疗重度VVC时，建议5 ~7天的疗程。

妊娠期念珠菌阴道炎

早孕期权衡利弊慎用药物，选择对胎儿无害的唑类阴道用药，而不选用口服抗真菌药物治疗。具体方案同单纯性VVC，但长疗程方案疗效会优于短疗程方案。

复发性念珠菌阴道炎

治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。根据培养和药物敏感试验选择药物。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。下述方案仅供参考：强化治疗：治疗至真菌学转阴。具体方案如下：

（1）口服用药：氟康唑150mg，顿服，第1、4、7天应用。

（2）阴道用药：

①咪康唑栓或软胶囊400mg，每晚1次，共6天。

②咪康唑栓1200mg，第1、4、7天应用。

③克霉唑栓或片500mg，第1、4、7天应用。

④克霉唑栓100mg，每晚1次，7~14天。

巩固治疗：目前国内、外没有较为成熟的方案，建议对每月规律性发作1次者，可在每次发作前预防用药1次，连续6个月。对无规律发作者，可采用每周用药1次，预防发作，连续6个月。对于长期应用抗真菌药物者，应检测肝、肾功能。

混合感染念珠菌阴道炎

易合并其他病原体感染，常见的混合感染有VVC合并滴虫阴道炎、细菌性阴道病等，应选择针对各种病原体感染治疗。

中成药治疗：

发作期时临床症状明显，应以西医治疗为主，中成药为辅助治疗。

可选用具有清热燥湿、杀虫止痒中药煎水外洗、坐浴或制作成中药散、中药栓等剂型阴道用药，如：

（1）保妇康栓：每晚睡前１粒塞入阴道，连续７天一个疗程。

（2）香莲外用栓：每晚睡前１粒塞入阴道，连续６天一个疗程。

生活注意事项：

（1）避免过度阴道冲洗或过度使用阴道清洁剂。

（2）发病期间减少性生活并建议使用安全套。

（3）均衡饮食，适量运动。

（4）保证充足睡眠，注意个人卫生。

（5）同时治疗其他性传播疾病，有感染的性伴侣也要同时治疗。

（6）长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应。

（7）对RVVC在治疗结束后7~14天、１个 月、３个月和６个月各复诊１次，其中３个月及６个月时建议同时进行真菌培养。

（8）调整阴道微生态平衡可以作为RVVC 的辅助治疗。

本文涉及多种抗菌药物等处方药物，建议女同胞不要自行购买治疗，应到正规医疗机构检查治疗。

参考文献：

[1] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学[M].9版. 北京:人民卫生出版社,2018:241-243.

[2] 刘朝晖, 廖秦平. 外阴阴道假丝酵母菌病( VVC) 诊治规范修订稿[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2012(06):6-7.

[3] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会性病学组. 复发性外阴阴道念珠菌病中西医结合治疗专家共识[J]. 中国真菌学杂志, 2017.

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编辑：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院增城院区 刘健智