结节性痒疹激光治疗(结节性痒疹激光治疗疼吗)

导语：结节性痒疹皮损通常是由于长期剧烈瘙痒和过度刺激搔抓、摩擦所致，因多数患者存在“瘙痒-搔抓-瘙痒”这种恶性循环，使结节性痒疹难以治疗，降低患者生活质量，因此本病治疗无论是局部治疗还是全身治疗，应该是主要的对症治疗的目标，即以控制瘙痒为主，破坏瘙痒的循环，避免搔抓有助于本病的治愈。

一、结节性痒疹可不是一般的皮肤瘙痒，反映了患者身体机能状况的异常

结节性痒疹，与祖国医学中的“马疥”相类似，《诸病源候论·疥候》记载：“马疥者，皮肉隐起作根，搔之不知痛。”赵炳南将其称为“顽湿聚结”。结节性痒疹的病因病机主要可从素体脾弱（禀赋不耐）、风寒湿毒瘀、情志等方面来探究。本病多因蚊虫叮咬或感受湿热毒邪结聚，导致经脉不畅，加之瘀血新生形成坚硬结节而瘙痒难耐。

临床上患本病者多有大便稀溏的现象，且部分患者会出现结节渗液的现象，此乃湿邪浸淫所致，而脾虚生湿，认为该病以脾虚为主，在治疗上注重调理脾胃取得较好的疗效。本病初起以湿邪为主，临床表现有渗出，苔腻脉滑；随着疾病的发展形成痰湿瘀结聚之证，表现为色素沉着，瘀脉之像渐显；病久则形成湿瘀胶结之证，且以瘀症表现为主。

本病之结节固定难移乃瘀阻于皮下所形成，瘀血不化则结节不消；瘀血不散，新血不生，以致血虚，血虚则肌肤失养，故皮肤干燥、粗糙；血虚生风，风邪侵袭肌肤，则瘙痒剧烈。结节性痒疹患者常由于剧烈瘙痒搔抓皮肤而导致局部皮肤呈苔藓样变，局部治愈后遗留色素沉着，影响局部美观，尤其本病好发于暴露部位，严重影响着患者生理心理健康。

二、结节性痒疹的发病机制，需有特定的发病条件，及多种因素共同作用

1、发病的相关条件

湿疹等皮肤病，精神因素，和潜在的系统性疾病，如恶性肿瘤，慢性肾功能衰竭、肝功能衰竭和HIV感染都是结节性痒疹的危险因素。结节性痒疹最常见的病因是皮肤性的，约占所有病例的一半，以结节性痒疹为临床变现的皮肤病亦有很多，包括表现为结节性痒疹的大疱性类天疱疮以及结节性天疱疮和大疱性表皮松解等，其中以特应性湿疹最为常见。

另外还有结节性疥疮、慢性单纯苔藓、淀粉样变苔藓、多发性角棘皮瘤、反应性穿通性胶原病、T细胞淋巴瘤等，皮肤镜辅助的组织病理学可作为鉴别结节性痒疹与其鉴别的有用的诊断工具，在某些情况下，特应性皮炎和干燥可能是起始因素。这些皮肤病与瘙痒一起进化，随后瘙痒-划痕循环促进结节性痒疹。

结节性痒疹可能与炎症性皮肤病共存，或在其停止后继续存在。临床上易于忽视或混淆，在排除其他皮肤病所引起后还要考虑是否为其他疾病所表现出来的伴随症状，如内部疾病（如糖尿病，慢性肾病），感染（如艾滋病毒、丙型肝炎）、淋巴瘤（如霍奇金淋巴瘤）、癌症和神经系统疾病/精神疾病。

2、神经纤维因素

从致病的角度来看，结节性痒疹是以神经改变为特征，包括真皮神经的肥大和增生。对结节性痒疹的抗血清检测，发现病变皮肤内神经纤维显著增生，且增生的神经纤维内有大量的SP及降钙素基因相关肽存在

。P物质是一种神经肽，广泛分布于中枢神经系统和外周神经系统中，感受刺激后，SP从感觉神经末梢释放，通过与NKL受体结合，向中枢传递信号，引起瘙痒。P物质又能作用于肥大细胞，使其脱颗粒释放组胺，引起痒觉。

降钙素基因相关肽是降钙素肽家族中的一员，在外周神经元和中枢神经元中产生，由肽能神经元分泌，降钙素基因相关肽通过与其受体和受体活性修饰蛋白结合，在瘙痒的信号传导中起调节作用。降钙素基因相关肽的过度表达通过调节炎症细胞，如嗜酸性粒细胞和肥大细胞，导致神经源性炎症。

3、免疫方面因素

免疫细胞如T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞在炎症过程中触发瘙痒并使其变为慢性瘙痒方面起着重要作用。结节性痒疹具有增大的细胞体积、较少的细胞质颗粒和树突状序列的痒疹结节状肥大细胞。随着组胺的释放，肥大细胞可以通过组胺受体H1和H3激活感觉神经纤维，从而直接诱发瘙痒感。结节性痒疹是神经免疫相互作用的结果。

4、精神心理因素

研究发现结节性痒疹与精神因素有明显关系，结节性痒疹患者精神心理障碍明显严重于正常组，其中焦虑和抑郁是最多的，个性上会表现出孤僻、神经质等特点。抑郁症、焦虑症和解离经历等精神因素都会引起精神性瘙痒，我们认为这种心理性瘙痒症导致结节性痒疹。结节性痒疹患者大多存在焦虑、抑郁等负面情绪，要加强心理干预，并运用心理、认知、行为、松弛治疗四种心理干预方法联合散结汤治疗结节性痒疹患者。

5、其他

结节性痒疹患者发病与结核分枝杆菌感染，HIV感染或胃幽门螺杆菌感染相关。有研究提到了结节性痒疹病变可能与毛囊有关，CD10由毛囊基质和毛囊周基质分泌，是毛囊相关的一种标志物。患者真皮细胞中CD10均为阳性，病变皮损呈现洋葱皮样分布，且这种图像形态分布与毛囊中CD10十分相似，亦揭示了结节性痒疹与毛囊的相关性。结节性痒疹在特应性患者中多发的原因是其过敏性体质对昆虫叮咬或其他引起瘙痒的诱因更敏感。

三、点阵激光治疗结节性痒疹，了解其治疗的原理，帮患者减轻瘙痒症状

CO2激光临床常用于治疗痤疮瘢痕、慢性单纯性苔藓等肥厚性皮肤病。其工作原理是通过局灶性光热作用与选择性光热作用。激光照射到皮肤被皮肤中的水分子吸收，产生热效应，引起胶原蛋白收缩，刺激组织胶原蛋白的增生，促进胶原纤维束和弹性纤维重新排列，使皮肤发生重塑，从而达到治疗的目的，可以明显改善皮肤状态。

点阵激光治疗通过微小的光束作用于皮肤只会覆盖部分皮肤组织，而新打上的小孔又不会互相重叠，所以部分正常皮肤得到保留，限制了损伤程度，在皮肤修复中起到桥梁的作用，其周围未受损的健康组织通过基底细胞的横向爬行作用加速细胞的修复，大大缩短了术后皮肤修复时间，有利于组织新生、创面愈合。

与传统CO2激光治疗比较，它威力较强，能直达真皮深层，保留了普通CO2激光良好的穿透性及止血性能，避免二氧化碳激光的焦痂问题，通过不连续脉冲的方法传递光能量，使用小光斑进行针对性治疗，每个脉冲的能量都可以汽化目标，而且能够引起表皮及真皮发生适度的热损伤，产生的热残留也非常少，有效避免了普通CO2产生的热传导问题。

采用点阵模式，在皮肤上打出细小的微孔，且这些小孔一天内即可闭合，明显缩短了术后皮肤修复时间，加快了愈合速度，同时又可以将黑色素等坏死物质自真皮向表皮逐渐迁移、排出，从而减少色素沉着。点阵激光能直达皮肤的真皮深层，其穿透深度与结节性痒疹的病理损害相当，横向分层热损伤及纵向切割打孔，使病变组织崩解，激活损伤部分的真皮组织进行修复，使真皮产生更多的胶原并重新排列，从而促进皮损的修复。

“痒为痛之渐，痛为痒之甚”，痒和疼痛神经元是相互相关的，痒和痛的路径相似，两者都是C纤维进入脊髓背，然后，通过脊髓丘脑束传递到丘脑的板核，最后到大脑皮层进行处理。瘙痒和疼痛的纤维重叠，当激活疼痛途径时，可抑制瘙痒感。因此，予以点阵激光也有以疼止痒的效果，减少患者的搔抓，从而提高疗效。而点阵激光的治疗作用则可促进皮损的愈合，有效缓解瘙痒症状。

结语：然而，临床经验显示单独应用激光治疗虽然疗效显著，但易于复发，而中医在治疗慢性病上有着较好的疗效，且复发率低，无明显副作用，但由于中药内服其作用缓慢，难以短时间作用于局部皮疹处，患者自我感觉改善缓慢，疗程长，患者配合度不高，因此将点阵激光与中药联合应用来治疗结节性痒疹，内外同治。