患者，女，53岁，山东烟台招远人，因例假来潮，经血点滴而出，数日不止，前来就诊。患者自述因从事教育行业，整日需要长时间讲话，经常感觉疲劳口干，例假经常延后，但只要来例假，出血量大，颜色略暗红，且经期就得持续10天左右，手心略微发热，还伴有不思饮食，感觉进食后不消化。患者非常苦恼，因为周围同事朋友基本到这个年纪，经血量都逐渐减少，甚至有些已经停闭很长时间，有些已经绝经。观其舌体胖大，舌色略紫暗，舌苔白厚腻。

中医诊断为崩漏，证属脾肾亏虚，冲脉不固，遂立健脾补肾，调理冲任，补气摄血，逐瘀生新为大法。选用固冲汤加减，酌加焦三仙消食健脾，生地黄、牡丹皮清热凉血止血，当归、熟地黄、鸡血藤滋阴补血，升麻升体中气，固摄止血，并重用方中化瘀止血药，以求良效。共7剂，1天1剂，1天2次，饭后1小时温服。

二诊：患者自述服药期间，例假出血量逐渐减少，药尽血止，对疗效很满意。嘱咐下次来例假之前继续服用药物，避免再次出现类似症状。观其舌质颜色从暗红变为淡红，红色鲜艳，舌苔由白厚腻变为薄白，舌质上略微些裂纹，与之前的舌质和舌苔有明显变化。

治疗前后舌象对比图

按语：崩漏是临床常见的一种妇科病证，是指例假的周期、经期、经量出现严重的紊乱和失常。崩即崩中，指暴下不止；漏即漏下，指点滴而出，两者虽情况不仅相同，但常常相互转化。本案例中，患者由于职业的缘故，需要长时间的讲话发声，耗伤了宗气，甚至导致元气大伤，进而脾肾亏虚，冲脉不固，出现崩漏的情况。临床常考虑首选固冲汤为基础，根据患者情况和体质进行加减治疗。尤其注意的是，治疗崩漏切不可单纯的止血，需要加用一些化瘀止血药，避免出现闭门留寇，止血留瘀之弊。

【作者简介】郭炜，山东中医药大学中医学博士，山东新中鲁中医医院副主任医师。