有个粉丝的情况是：1年前出现胃脘嘈杂不适，偶感胀满，中西医治疗效果不佳。近半年胃脘嘈杂加重，食后隐痛饱胀，反酸烧心。晨起嗳气，口干口苦。舌红，苔薄黄，脉沉细数

查胃镜报告：萎缩性胃窦炎伴肠上皮化生。

病理报告：(胃窦)黏膜中度慢性炎症，中重度萎缩性胃炎，局灶腺上皮重度肠上皮化生，部分腺体增生。

总的来说，他的主要问题是胃脘嘈杂、胀满1年，加重了半年，伴口干口苦。

他的问题，该怎么改善呢?

滞损交夹是慢性胃病具有共性的核心病机。所以改善理虚滋胃补脾气;开痞除满调气机。

所以，对于他的问题，要想改善的话，需要做到两方面，一方面是补虚通滞，另一方面是以润为降。

1、为什么要补虚通滞?

通补者，即通其滞而补其虚。补其虚根据其损有补脾气与养胃阴之偏重，而行滞又有治气滞、湿滞、食滞、络滞之不同，大法同一，而具体施法用药则异。

胃病通滞重于补虚，养胃阴重于补脾气，认为在胃病有胀、满、痞、痛者通其滞可达到恢复胃纳降，脾升运的效果。

2、为什么要以润为降?

胃病虽脾与胃同时受病，脾喜燥恶湿、胃喜湿(润)恶燥的协调性失常，即燥湿不济，然阳明胃腑阳气隆盛，邪滞于胃最易化热，化热则伤阴，故临床胃阴虚多于脾气虚。

胃主降而脾主升，胃阴损伤，润降失常，所以沈舒文辨治胃病处处留意胃阴之盈亏，如在治慢性萎缩性胃炎、食道炎、胃反流病，只要见有口干或烧心、舌红少津便为胃阴亏损，只要并见嗳气、咽食不畅，便为润降失常。

具体该如何补虚通滞、以润为降?

1、补虚通滞的办法：

临床见困倦乏力、纳差用黄芪、人参、白术、茯苓补脾气;口干、舌红少津用太子参、麦冬、石斛养胃阴，二者兼见，气阴两补。

而通滞，临床见胃脘胀满、饱胀用枳壳、半夏、佛手、甘松行胃气，兼见胁肋不适，嗳气等肝胃气滞者用柴胡、郁金、香附疏肝气;胃气逆滞之呃逆、嗳气频作，用苏梗、佛手、旋覆花和降胃气。

湿滞有湿浊困脾与湿热蕴胃之异，见纳呆、腹胀、苔白腻，用苍术、砂仁、白蔻仁醒脾化湿滞;胃脘痞满、嘈杂、口苦、苔黄腻，用半夏泻心汤加栀子辛开苦降，开泄湿热之滞。

嗳腐吞酸用炒枳壳、槟榔、炒莱菔子导食滞;胃脘喜温喜按、隐痛，受寒饮冷加重者用良附丸、黄芪健中汤温中散寒滞;胃病久治不愈、疼痛屡发，用丹参、檀香、乳香、没药通络滞。

伴肠腺发生、不典型增生者补气养阴通滞的同时用莪术、枸橘、山慈菇、半枝莲等破毒瘀之结滞;胃癌痰瘀毒凝结，屡发胀满、疼痛、消瘦明显、纳食极差，为胃不纳食进谷、脾不转谷为精之胃土衰败，则破痰瘀毒滞为辅，益气养阴、健运脾胃为主，促进纳食进谷为要务。

2、以润为降的办法：

常用太子参、麦冬、石斛、佛手、旋覆花等以润为降，每获良效;治贲门失迟缓症、食道癌咽食困难的改善中，常以太子参、麦冬、沙参、半夏、佛手、苏梗等润降胃气促进纳食进谷，疗效很好。

虽然各位都是明白，中医讲究辨证论治的道理。但这里肯定会有人要问了，为什么不给出这个人的具体的方子?两个原因：一是授人以鱼，永远不如授人以渔;二是为了防止伸手党盲目滥用，害人害己!