幼儿园孩子得肺炎是怎么引起的(幼儿园有孩子发生肺炎,该怎么处理)曹利静，副主任医师，硕士学位，硕士生导师，河北省儿童医院重症医学一科副主任。兼任中国医师协会儿童重症医师分会青年委员，中华医学会儿科分会急救学组青年委员，中华医学会儿科分会急救学组重症超声青年委员，体外生命支持青年委员，河北省医师协会儿童重症医师分会秘书，河北省急救医学会儿科专业委员会副主任委员，河北省儿科学会儿童危重症及灾害救援专业委员会常委等。
1.听说咱们最近接诊的咳嗽的孩子特别多，好多还都是支原体感染？
对，今年冬季呼吸道感染的主要病原体之一是肺炎支原体，近期在河北省儿童医院门诊呼吸科就诊的儿童中支原体感染的患者很多，而且因支原体感染导致肺炎的儿童人数较往年有所增加。支原体其实并不是一种新出现的病原体，它是一种介于细菌和病毒之间的微生物，是引起儿童社区获得性肺炎的主要病原体之一。支原体主要通过呼吸道飞沫传播，感染的患者每年都有，总体上来讲支原体感染可持续散发或不定期流行，大约每3～7年发生一次流行高峰，每次流行持续1～2年。有往年的调查资料显示在支原体感染流行期，高达40%甚至更高比例的社区获得性肺炎可由MP感染所致。
2.一般都是多大的孩子？主要症状有哪些？
支原体感染的发生与患者的年龄和免疫状态有一定关系。支原体感染覆盖各个年龄段，肺炎支原体引起的呼吸道感染的临床表现多样，包括鼻咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎和肺炎等，支原体引起的呼吸道感染儿童当中大约可能有10%～40%的孩子会发展成肺炎。支原体引起的儿童呼吸道感染多数为轻症，其实它的表现并没有特异性，3岁之前婴幼儿常常表现为发热、咳嗽或伴有喘息，部分孩子咳嗽剧烈呈连声剧烈咳嗽。支原体感染发病高峰年龄阶段是学龄前期和学龄期儿童，往往表现为反复的发热，伴有或不伴咳嗽，发热比较突出。
3.和普通的咳嗽感冒以及病毒感冒相比，支原体感染导致的呼吸系统疾病，有什么特点？
支原体感染和普通的感冒及病毒性感冒相比，区别并不大。支原体引起的儿童呼吸道感染，多数有发热、厌食、咳嗽，部分孩子还会有咽痛等，发热的最高温度可达39~41℃，多数咳嗽重，初期咳嗽为干咳，有部分孩子会出现阵发性连声咳嗽，病程几天后出现痰液增多的情况，婴儿可以出现喘息及呼吸困难。大年龄组孩子出现呼吸困难往往提示肺部病变重，可能有大片的肺部损害或胸腔积液。除了呼吸道症状，支原体感染还可能会出现皮肤粘膜损害、血栓、脑炎、关节积液、溶血、心肌炎或心包炎等，我们称之为支原体感染的肺外表现。
4.支原体感染早期症状和病毒感染症状比较像，如何区分？
如果从临床症状上并不好区分，支原体感染早期咳嗽可能比病毒感染更多一些，咳嗽为干咳，有部分孩子会出现阵发性连声咳嗽，病程几天后出现痰液增多的情况。我们区分主要还是依靠早期送检病原学检查，比如送检咽拭子或痰的病原PCR检查。或血清病原抗体检测。
5.支原体肺炎什么情况提示病情严重？
对于支原体肺炎的孩子如果经过给予静脉应用大环内酯类的抗生素比如：阿奇霉素治疗3天孩子还是反复的发热，或在病程中出现呼吸困难、精神差等情况提示病情较重，需要住院进行系统的治疗和检查。肺部CT出现大片实变或胸腔积液的患者提示病情较重，此类患者如果经正规的大环内酯类抗生素治疗7天仍有发热，提示难治的支原体感染或耐药支原体感染，这种患者出现并发症的风险较高。
6.什么是支原体？
支原体是细胞外生存的最小微生物，是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，介于细菌和病毒之间。支原体种类繁多，分布广泛，可引起人、动物患病。从人体分离的16种支原体中，5种对人有致病性，包括肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体，生殖支原体及发酵支脲解支原体。那引起呼吸道感染的就是肺炎支原体。
7.支原体肺炎为什么有的医生听诊器没听出来？
支原体肺炎的特点就是症状和体征不一致，年龄偏小的孩子可以出现喘息，这样我们听诊能听到喘鸣音，但及时这样我们并不能判定患者一定是支原体感染。大年龄的孩子有发热、咳嗽，但多数早期并没有体征上的变化，因为支原体肺炎的病灶往往是累计一侧肺的肺叶或节段，这种情况并没有明显的啰音，因此听诊不能准确的判定肺部情况。
8.肺炎支原体可以传染吗？通过什么途径传染？
肺炎支原体是可以传染的，但支原体肺炎并不是传染病。支原体可以通过咳嗽、喷嚏等产生的飞沫在人群中进行传播，健康人吸入病原体而感染。病原体通常存在于呼吸道纤毛上皮之间，通过细胞膜上的神经氨酸受体位点，吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动并破坏上皮细胞，进而致病。
9.一定是有症状的感染者才是传染源吗？
不一定，有一些人感染了肺炎支原体可能并没有症状，但他却可以通过呼吸道飞沫使其他人感染而患病。
10.感染肺炎支原体就会导致肺炎吗？
肺炎支原体引起的呼吸道感染的临床表现多样，包括鼻咽炎、扁桃体炎、气管、支气管炎和肺炎等，支原体引起的呼吸道感染儿童当中大约可能有10%～40%的孩子会发展成肺炎。所以感染肺炎支原体并不一定就是肺炎。
11.如何确定是支原体感染？
从孩子的病史结合胸片或CT我们可以大致判断是否可能为支原体感染，但确诊的金标准仍然是病原学检查，比如：痰、咽拭子或肺泡盥洗液的PCR检查，血清的抗体检查。
12.肺炎支原体感染后，怎么治疗？
肺炎支原体感染需要应用大环内酯类抗生素进行治疗，临床常用的包括：阿奇霉素、红霉素、克拉酶素等，其中阿奇霉素是首选抗MP感染的一线药物。对于上呼吸道感染和支气管炎的患者可以通过口服应用药物，对于肺炎的患者建议静脉用药。对于难治性支原体、重症支原体感染除了应用大环内酯类抗生素外，还需要用到糖皮质激素和免疫球蛋白治疗。以上是药物治疗。除此之外，如果因肺部病变中出现呼吸困难的患者还需要给与呼吸机辅助呼吸治疗，大片肺实变的患者如药物治疗效果不明显早期还需纤维支气管镜盥洗治疗。
13.支原体治疗后，临床表现正常了，还需要复查支原体和胸片吗？
支原体抗体滴度可能会持续较长的时间，如果经治疗孩子体温正常，咳嗽缓解，病情好转没有必要复查支原体抗体，但胸部的影像学检查大多数情况下是需要复查的，因为要了解肺部炎症的变化吸收程度。
14.支原体肺炎如何进行预防？
勤通风，提高免疫力，在人群聚集的场所规范佩戴口罩。
作者 | 张慢
编辑 | 倩倩
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