问题思考：

在鼻窦炎中，以筛窦解剖最为复杂，特别是前组筛窦开口处的半月裂孔及其附近的钩突和筛漏斗等，是中鼻道内的小突起和沟状间隙，称为窦口鼻道复合体。该处是鼻腔吸入气流冲击之处，也是细菌、病毒、吸入性抗原(变应原)最易侵入的部位。无论感染或变态反应，开始都是表现为该处粘膜肿胀，纤毛运动停止，筛窦通气和引流受阻，然后才波及到其他鼻窦。

问题分析：

由于筛窦引流不畅，若有炎症不易消散，很易迁延成为慢性。鼻腔粘膜病变有息肉、肥厚和萎缩三种，骨壁病变有下列三种：1.增生性骨病变 因粘膜下层充血刺激，骨壁发生增生性骨炎，使筛房骨壁变硬。2.萎缩性骨病变 因筛房骨壁受息肉和肥厚粘膜长期压迫，供血不足，而导致骨壁变薄或消失。3.溃疡性骨病变 因粘膜发生血栓性小静脉炎，向骨壁扩散，而致筛房骨壁坏死，各筛房可融合成为一个大的空腔，腔内有脓液。若感染严重，可发生眶内或颅内并发症。

病例分析：

患者：女；年龄：28岁；现症状：头晕，头痛，以眉弓眉心处疼痛为主，低头时症状明显，患者自述鼻窦炎三年左右，连续吃火锅后症状加重，现主要鼻塞，头痛，以眉心处为主，流黄浓鼻涕，舌质红，舌苔黄腻，脉数；内镜图如下：

鼻腔内镜图

下鼻甲不大，通气可以，中鼻甲肥大，半月裂位置有黄脓鼻涕，鼻中隔后端粘膜增厚。

治疗经过及方案：

患者的主要症状结合内镜图，不难看出，慢性筛窦炎，而且以前组筛窦炎为主，因为前组筛窦的开口在中鼻道，根据舌苔判断是热性的慢性筛窦炎，下鼻甲不大，通气可以，中鼻甲肥大，半月裂位置有黄脓鼻涕，鼻中隔后端粘膜增厚，结合舌质红，舌苔黄，等等症状判断就是慢性筛窦炎热证。

治疗方法很简单

第一：对症处理，根据鼻腔情况，可以选用冲洗壶结合洗鼻盐冲洗鼻腔，起到了鼻腔消炎消肿清洁鼻腔的目的，一天两次，这样可以减轻炎症的刺激。

第二：鼻窦炎不论中医还是西医，主要的原因就是开放窦口，建立永久通畅的窦口引流，所以，我们选用引流法和化瘀法相结合，化瘀法收缩鼻甲，引流法通窍引流，这样既保留了鼻甲的功能，又改善了通气，处理了窦口，建立了永久通畅的窦口引流，就可以达到标本兼治，局部给药可以放到窦口鼻道复合体位置，因为鼻中隔增生也可以在收敛一下中鼻甲和鼻中隔上的粘膜。从而建立一个永久通畅的窦口引流。

第三：根据患者的情况，口服一些药物治疗，因为是慢性炎症，所以可以吃一些消炎药，像克拉霉素等等，再吃一些局部的中成药，如霍胆丸等等

这样治疗了一个月后，患者的鼻甲肥大已经收缩到三分之二以下，鼻腔通气功能改善，患者很高兴，因为不会影响工作和生活，如果有兴趣的老师可以关注我的公众号“鼻炎过敏性鼻炎”，希望我的专业可以帮助到您！