一、初识患者

陈女士是一个比较独立的女性，我记忆很深刻，那天她自己独自一人来到了诊室。

“医生，你好”陈女士很有礼貌地向我打着招呼。陈女士看着很健康，我问道：“怎么不舒服啊？”“我这个肚子已经反反复复痛了2年，都是隐隐的痛，我一直以为是胃炎，以前做过胃镜，当时胃镜结果是慢性胃炎，我就没怎么在意了，就在一周前我到你们医院体检，彩超发现有胆囊结石，我这才反应过来，我以前肚子痛可能和我胆囊结石有关。而且最近一个月痛的比较明显，疼痛的时间也比以前长点，所以我就来这里看一下。”陈女士说得很清晰。我看了陈女士的体检结果，彩超提示：胆囊结石伴慢性胆囊炎，我继续向陈女士询问了其他问题。经过了解后知道，陈女士除了这两年有反复的腹痛和最近一个月有加重情况，其他都没有啥不舒服，也没有糖尿病、高血压这些情况。我为陈女士安排了一个体格检查，体格检查发现：右上腹有压痛，没有反跳痛，并且墨菲氏征阳性（反应胆囊炎的体征）。结合陈女士的整体情况，应该是胆囊结石合并有胆囊炎，根治是需要住院以后进一步治疗才可以。陈女士也似乎了解自己的病情并同意住院治疗。我问陈女士：“到时候谁陪你住院呢？”陈女士一脸淡定说道：“我已经提早和家人说好了，也想过可能要住院，我自己一个人就可以住院，到时候再请护工照顾就行了。”就这样告知了相应的住院事项后，我为陈女士安排住院手续，陈女士就这样离开了我的视线。

二、患者的治疗过程

陈女士很快自己一个人来到了住院部。陈女士是反复有上腹部疼痛病史的，并且彩超提示有胆囊结石，结合陈女士的查体结果，为其安排了一个CT检查，CT结果提示胆囊结石并伴有慢性胆囊炎；

胆囊结石合并胆囊炎，并且有长期的腹痛症状，无论是从解决症状上看，还是去除病因角度上看，微创手术切除胆囊是目前陈女士最佳的治疗方案。胆囊是位于右上腹，并且借助胆囊床趴在肝脏上。所以做腹腔镜胆囊切除手术的时候不可避免地有以下几个风险，第一，任何的微创手术都有可能转开腹手术，如果里面解剖关系异常，或者途中出血比较厉害就有可能以安全第一的原则转开腹手术；第二，胆囊是经胆囊管连接着肝总管，胆总管，所以有一个风险就是胆总管损伤这个风险，而胆总管是胆汁引流的要道，一旦损伤胆总管就需要积极处理胆总管。第三，也不算风险，就是从胆囊位置上看，一部分胃和十二指肠也经过那里，所以上腹部疼痛，除了胆囊结石胆囊炎会引起，胃炎和十二指肠溃疡也会引起上腹部的不适。腹腔镜胆囊切除手术主要注意的风险就是上面所说的，像出血、伤口感染、麻醉风险基本每个手术都会存在。

向陈女士充分地说清楚病情以及相应的风险以后，陈女士最终也同意了手术（腹腔镜下胆囊切除术）治疗。

陈女士的手术如期地进行，手术进行得很顺利，术后也没有放置任何的引流管，术后恢复良好，复查指标也都在正常范围以内，陈女士也很满意自己的疗效，并自我感觉到以前长期的腹部不适的症状得到缓解，并且在手术后的第三天康复出院。陈女士来的时候是一个人，出院的时候也是一个人，按她自己的话就是，小问题自己能解决。

三、患者在治疗中注意事项

1、应保持规律的低脂饮食，避免加重胆囊炎的病情。

2、应配合护士的健康宣教以及其安排的检查，减少不必要的住院时间，加快康复。

3、做完手术以后的进食应秉承从流质到普食，从少到多的原则。

4、手术后应保持切口干洁，加强换药，如有异常，及时通知医护人员。

四、患者的治疗效果

1. 经过手术（腹腔镜下胆囊切除术）后，患者反复腹痛的症状得以缓解，并且去除了病因（胆囊结石）。

2. 手术后没有出现术后胆瘘、腹腔出血、术口感染、术口裂开、出血等严重并发症。

3. 陈女士在此次住院以后，能更好的坚持规律、健康的饮食。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、应坚持规律的低脂饮食，切忌暴饮暴食。

2、改善生活习惯，保证睡眠，适当增加运动量。

3、术后应定期返院复查，并在术后1周拆线，期间有腹痛、发热等症状应及时就诊。

六、医生感悟

胆囊结石的形成主要是和不规律的早餐，以及油腻饮食有关。但是并不是所有的胆囊结石患者需要临床治疗的。一般只有满足以下的其中一点就需要外科干预治疗了。第一，从大小看，胆囊结石大于2-3cm的建议手术治疗；第二，出现胆囊壁明显增厚、萎缩或者合并胆囊息肉、胆囊腺肌症等容易引起胆囊恶变的高危因素，也需要进一步处理；第三，就是胆囊结石合并胆囊炎的患者，反复出现症状，无论从去除病因解除症状的角度看，还是从去除胆囊恶变的高危因素来看都建议行手术治疗，就像上诉的陈女士的情况一般，既有胆囊结石合并胆囊炎也有反复的上腹部疼痛的症状。第四，多发胆囊结石或者胆囊泥沙样结石容易往胆总管掉落结石引起肝功能受损、黄疸或者急性胰腺炎的情况，或者已经发生过结石掉落胆总管进而导致的并发症的情况都建议其进行手术治疗。

从目前经验来看，一般发现胆囊结石的患者往往都是因为有过腹痛症状才会去检查出来，所以对我们正常人说，我想提倡的就是做好预防工作，规律早餐，规律饮食，低脂饮食。

作为胆石症的患者，更应该需要规律自己平时的饮食习惯，切忌暴饮暴食。同时也应该积极主动地学习、了解相应的知识。充分把握需要去看病的时机，并且做好定期复查的准备，因为这并不是当时不需要临床处理就一辈子不用处理的事情。所以为了更好的预防以及避免诱发或者加重胆囊炎的发作，还需我们自律的生活习惯。